北京张博士医考临床执业医师辅导资料—肾小球疾病

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肾小球疾病-临床执业医师考试辅导精华：一、基本概念：肾小球肾炎是变态反应引起的非化脓性炎症，主要侵犯部位是肾小球，主要的临床表现是血尿、蛋白尿，水肿，高血压和/或轻重不等的肾功能损伤。

二、基本病理改变1.肾小球细胞：系膜细胞北京张博士医考搜集整理、内皮及上皮细胞+N、M及L浸润2.基膜增厚、系膜基质↑：GBM本身增厚或蛋白样物质的沉积→基底膜↑ →通透性↑→代谢↓→血管袢或肾小球硬化3.炎性渗出和坏死：N、纤维素渗出+血管壁纤维素样坏死+血栓形成4.玻璃样变和硬化：肾小球内出现均质红染物质堆积5.肾小管和间质的改变三、主要临床病理表现1、急性肾炎综合征：起病急，突发血尿、轻至重度蛋白尿、水肿和高血压，肾功能常有一定程度的损伤。

2、急进性肾炎综合征：病初与急性肾炎综合征相似，但很快出现少尿、无尿，伴氮质血症——肾功能衰竭。

3、隐匿性肾炎综合征：表现为镜下血尿和/或轻度蛋白尿，肾功能正常。

4、慢性肾炎综合征：病程迁延半年以上，主要表现：多尿、夜尿、低比重尿，高血压、贫血、氮质血症和尿毒症等。

5、肾病综合征：缓慢起病，大量蛋白尿（24h尿蛋白超过3.5g）、低蛋白血症、严重水肿、高脂血症。

6、肾功能衰竭：多数表现为少尿或无尿，血肌酐含量增高（大于1.5mg/dl），血尿素氮含量增高（大于17mg/dl），并可出现全面的代谢紊乱和电解质失衡。

7、尿毒症四、病理类型和临床病理联系（一）急性弥漫型增生性肾小球肾炎肾的表面有的可见散在的粟粒大小的出血点，所以有时称为大红肾和蚤咬肾。

临床表现：好发于青少年，表现为急性肾炎综合征。儿童患者预后好。

（二）新月体性肾小球肾炎（快速进行性肾小球肾炎）

1、病因发病：50%病因不明，多有免疫损伤引起。

2、光镜：新月体形成，堵塞肾小囊腔。

3、电镜：肾小囊上皮细胞（壁层上皮细胞）增生，单核巨噬细胞浸润，并可见多少不等的中性白细胞浸润。

4、临床特点：病变严重，进展快，血尿，少尿，无尿，高血压，氮质血症5、临床表现：好发于青壮年，临床表现为急进性肾炎综合征。预后极差。

（三）膜性肾小球肾炎：是引起成人肾病综合征的最常见的原因。

1、病因发病：肾小球自身抗原；约85%的膜性肾小球肾炎是原发性的。

2、肉眼：肾脏肿胀而苍白（大白肾）

3、免疫学：IgG和补体C3沿基底膜外侧细颗粒状沉积4、电镜：基底膜外侧上皮下沉积大量电子致密物，基底膜增厚，上皮细胞肿胀、足突消失；致密物之间基膜样物质形成钉状突起。

5、临床表现：好发于30-50岁之间，起病隐匿，临床表现：大量蛋白尿或肾病综合征。该病为慢性进行性，对肾上腺皮质激素不敏感，病程较长。

（四）膜增生性肾小球肾炎1、光镜：系膜细胞和基质弥漫增生，长入，使基底膜增厚、分离2、电镜：系膜细胞突起插入临近毛细血管袢并形成系膜基质，染色后出现所谓的“双轨征”，这并不是基膜本身的分离。

3、临床表现：本病主要发生于儿童和青年。多表现为肾病综合征，也可表现为血尿或蛋白尿。慢性进展性，预后较差。

（五）微小病变性肾小球肾炎（又叫脂性肾病）：是引起儿童肾病综合征的最常见的原因1、病因不明2、光镜：肾小球无病变或轻微病变3、免疫学：阴性4、电镜：仅有足细胞伪足的广泛融合，不能发现电子致密物5、临床表现：好发于儿童，大量蛋白尿或肾病综合征（六）慢性肾小球肾炎（硬化性）：可形成颗粒性肾萎缩1、病因：各种肾炎发展的最后阶段2、光镜：大部分肾单位萎缩和硬化，部分深单位代偿肥大3、免疫学：阴性4、电镜：系膜基质增生，肾小球硬化5、临床表现：好发于中老年，表现为慢性肾炎综合征或慢性肾功能衰竭乃至尿毒症。

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