北京张博士医考临床执业医师辅导资料—消化系统常见肿瘤-临床医师考试辅导精华

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消化系统常见肿瘤-临床医师考试辅导精华：一、食管癌（carcinoma of esophagus）：是食管黏膜上皮或腺体发生的恶性肿瘤。

好发于食管中段，下段次之北京张博士医考搜集整理、上段最少。可分为早期癌和中晚期癌。

1、早期癌：多为原位癌或粘膜内癌，也有一部分病例癌组织可侵犯粘膜下层，但未侵犯肌层，无淋巴结转移。

2、中晚期癌：肉眼形态：（1）髓质型：肿瘤在食管壁内浸润性生长，使食管壁均匀增厚，管腔变窄。

（2）蕈伞型：肿瘤突入食管腔内。

（3）溃疡型：肿瘤表面形成溃疡。

（4）缩窄型：癌组织在食管壁内浸润生长，累及食管全周，形成明显的环形狭窄，近端食管腔明显扩张。扩散途径：1、直接浸润2、淋巴道转移：转移沿食管淋巴引流途径进行3、血道转移：主要见于晚期患者，以转移到肝及肺为最常见。

二、胃癌（carcinoma of stomach）胃粘膜上皮和腺上皮发生的恶性肿瘤病理变化（一）早期胃癌1、概念：癌组织浸润仅限于粘膜层及粘膜下层者均属早期胃癌。

2、分类：隆起型；表浅型；凹陷型。

（二）进展期胃癌癌组织浸润到粘膜下层以下者均属进展期胃癌或称之为中晚期胃癌。

1、肉眼形态：（1）息肉型或蕈伞型 （2）溃疡型良、恶性溃疡的肉眼形态鉴别良性溃疡（溃疡病） 恶性溃疡（溃疡型胃癌）

外 形：圆形或椭圆形 不整形、皿状或火山口状大 小：溃疡直径一般2cm深 度：较深 较浅边 缘：整齐、不隆起 不整齐、隆起底 部：较平坦 凹凸不平，有坏死出血周围粘膜： 皱襞向溃疡集中 皱襞中断，呈结节状肥厚*（3）浸润型。

3、扩散途径：（1）直接蔓延。

（2）淋巴道转移 为胃癌转移的主要途径。 首先转移到局部淋巴结，最常见的是幽门下胃小弯的局部淋巴结。

（3）血道转移（4）种植性转移 ：Krukenberg瘤。

三、原发性肝癌（primary carcinoma of liver）：是由肝细胞或肝内胆管上皮细胞发生的恶性肿瘤，简称肝癌。

「病变」：1、肉眼类型：早期肝癌或小肝癌：是指瘤体直径在3cm以下，不超过2个瘤结节的原发性肝癌。

晚期肝癌：肉眼可分三型。

（1）巨块型 肿瘤为一实体巨块，有的可达儿头大，圆形，多位于肝右叶内甚至占据整个右叶。

（2）多结节型最多见。瘤结节多个散在，圆形或椭圆形，大小不等，直径由数毫米至数厘米，有的相互融合形成较大的结节。

（3）弥漫型 癌组织在肝内弥漫分布，无明显的结节或形成极小结节。

2、组织学类型：（1）肝细胞癌（2）胆管上皮癌（3）混合性肝癌

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