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2020年乡村全科助理医师《全科医疗》教材变化
2020年乡村全科助理医师《全科医疗》变动
| 页码（2020） | 2019年指南 | 2020年指南 |
| 164 | “全科医疗”服务模式有变动。 | |
| 164 | “全科医疗与专科医疗的区别与联系”稍有变动。 | |
| 166 | “全科医疗”临床预防有变动。 | |
| 170 | “全科医生”的概念有变动。 | |
| 175 | 增加“以口腔温度为标准，可分为不同的热度”。 | |
| 178 | “（9）紫癜….血肿” | 改为：“（9）出血….血肿”。 |
| 183 | “结膜充血”整节有变动。 | |
| 184 | “耳鸣与耳聋”整节有变动。 | |
| 186 | “鼻出血的临床特点” | 改为：“鼻出血不同出血血管的临床特点” |
| 186 | 删除“长期服用水杨酸类药物可致血液内凝血酶原减少”。 | |
| 187 | “鼻出血”章节有变动。 | |
| 195 | “流行性出血热”修改为“肾综合征出血热”。 | |
| 196 | “咯血”体格检查、辅助检查有变动。 | |
| 202 | “心悸”的概述有变动。 | |
| 205 | “黄疸”的常见病因有变动。 | |
| 207 | “腹痛”整节有变动。 | |
| 211 | “腹泻”概述有变动。 | |
| 223 | “腰腿痛”的临床特点及意义有变动。 | |
| 226 | “头痛”的临床特点有变动。 | |
| 227 | “抽搐”有变动。 | |
| 229 | “眩晕”有变动。 | |
| 232 | “意识障碍”处理原则有变动。 | |
| 233 | “失眠”整节有变动。 | |
| 236 | 明显气促表现（呼吸大于30次/分…血氧饱和度小于90%。 | 有变化。 |
| 239 | 痰培养阴性首选青霉素…阿奇霉素（O.5g，qd）， | 有变化。 |
| 240 | 表格COPD严重程度分级表中“Ⅳ级”中 | FEV1＜30%预计值。 |
| “FEV1＜30%预计值或FEV1＜50%预计值” | ||
| 241 | 控制性氧疗低流量吸氧（一般吸氧浓度为28%～30%），无效者应及早机械通气治疗。 | 有变动。 |
| 241 | 4.合理应用…静脉注射甲泼尼龙40～80mg/d。 | 有变化。 |
| 248 | 心脏前负荷增加：二尖瓣关闭不全、主动脉瓣关闭不全、室间隔缺损等。 | 有变化。 |
| 252 | 阵发性室上性心动过速里发作时的终止中： | 有变化。 |
| 253 | 表3-3-4常见继发性高血压的临床表现中 主动脉缩窄临床特征 “年轻时发病；右上肢血压明显高于左上肢，及（或）双下肢血压” | “年轻时发病；右上肢血压明显高于左上肢，或双上肢血压明显高于双下肢血压” |
| 254 | 表3-3-6高血压危险分层 | 修改为表3-3-6高血压病人心血管危险分层标准 |
| 表中增加一行“临床合并症或合并糖尿病”的危险分层。 | ||
| 254 | “除血压升高水平以外…周围血管病；糖尿病。” | 有变化。 |
| 255 | “（2）药物治疗时机…血压正常者继续检测血压。” | 有变化。 |
| 270 | 急性阑尾炎治疗原则中： | 有变化。 |
| “化脓性、穿孔性阑尾炎 原则上应立即实施急诊手术，切除病理性阑尾，术后应积极抗感染，预防并发症。” | ||
| 271 | 小儿急性阑尾炎特点中： | 有变化。 |
| “（2）右下腹体征不明显，但有局部明显压痛和肌紧张。” | ||
| 271 | 妊娠期急性阑尾炎 | 有变化。 |
| 274 | 急性胆囊炎转诊 | 有变化。 |
| 276 | 急性胰腺炎的转诊 | 有变化。 |
| 276 | 尿路感染概述 | 有变化。 |
| 277 | 尿路感染 | 有变化。 |
| 277 | 急性膀胱炎：80%以上为大肠埃希菌感染。 | 急性膀胱炎：75%以上为大肠埃希菌感染。 |
| 278 | 、肾功能不全至少一种情况者；若为单纯性蛋白尿，尿蛋白大于1g/d者； | 修改为：病史达3个月以上，无论有误肾功能损害，均应考虑此病。 |
| 278 | 理想的血压控制目标为140/90mmHg以下（若尿蛋白大于1g/d，可以更低） | 修改为：理想的血压控制目标为130/80mmHg以下。尿蛋白的治疗目标是争取减少至小于1g/d。 |
| 278 | 慢性肾衰竭 | 有变化。 |
| 280 | 但如血肌酐增高达275～350μmol/L时或对孤立肾、双肾动脉狭窄或老年人，使用此类制剂可致急骤肾功能恶化，故应慎用或不用 | 修改为：但如血肌酐升高＞264μmol/L（3mg/dl）时或对孤立肾、双肾动脉狭窄或老年人，使用此类制剂可致急骤肾功能恶化，故应慎用或不用。 |
| 282 | 异位妊娠 | 有变动。 |
| 283 | 1.有明显内出血的患者，立即开通静脉通道，给予快速输液 | 1.对于生命体征不稳定或腹腔内出血的病人，应立即开通静脉通道， |
| 291 | 4.胫前黏液性水肿…皮损大多为对称性。 | 删除。 |
| 291 | 适应证：①甲状腺肿大显著（80g） | 适应证：①甲状腺肿大显著（＞80g） |
| 292 | 90%以上为甲状腺本身疾患所致原发性（甲状腺性）甲减。 | 95%以上为甲状腺本身疾患所致原发性（甲状腺性）甲减。 |
| 293 | 补充甲状腺激素…为口服并酌情减量 | 此部分内容有变动。 |
| 293 | 大血管病变：糖尿病病人发生心血管疾病的危险性为非糖尿病病人的2～4倍 | 心、脑血管病变：糖尿病病人发生心血管疾病的危险性为非糖尿病病人的2～7倍。 |
| 294 | 受试者空腹8～10小时后口服溶于300ml水内的无水葡萄糖粉75g或1分子水葡萄糖82.5g | 修改为：删除1分子水葡萄糖82.5g。 |
| 295 | 蛋白质占总热量的15% | 蛋白质占总热量的15%到20%。 |
| 298 | 短暂性脑缺血发作 | 有变动。 |
| 299 | 脑CT和磁共振检查正常或可见腔隙性梗死灶 | 脑CT和磁共振检查未发现神经功能缺损对应的病灶。 |
| 299 | 表3-3-30几种常见的脑血管疾病的鉴别诊断 | 表3-3-30几种常见的脑血管疾病的鉴别诊断-TIA对应发病形式和头颅CT有变动。 |
| 299 | 肠溶阿司匹林，75～100mg | 肠溶阿司匹林，50～325mg。 |
| 299 | 扩容治疗 | 扩容治疗，增加适用于血流动力型TIA。 |
| 300 | 脑血栓形成 | 有变动。 |
| 300 | 脑脊液检查 | 有变动。 |
| 300 | 早期6小时以内的患者可进行尿激酶、纤溶酶原激活物（t-PA）等溶栓治疗 | 早期6小时以内的患者可进行尿激酶、4.5小时内科进行纤溶酶原激活物（t-PA）等溶栓治疗。 |
| 302 | 5.调整血压 | 有变动。 |
| 302 | 7.外科治疗 | 有变动。 |
| 303 | ③无局灶性定位体征 | 有变动。 |
| 304 | 诊断要点：3.排除其他发作性疾患 | 修改为：3.神经影像学检查 包括CT和MRI，可确定脑结构异常或改变。 |
| 326 | 说明是急性病毒感染 | 反映现症HBV感染 |
| 326 | 为乙型肝炎病毒携带状态 | 表示病毒复制活跃 |
| 327 | 可以反映在感染者体内HBV的复制水平及传染性 | 是病毒复制及传染病的直接标志 |
| 327 | 抗病毒治疗有新增。 | |
| 328 | 的一种化脓性脑膜炎 | 侵入血液循环，形成败血症，最后局限于脑膜及脊髓，形成化脓性脑脊髓膜病变。 |
| 328 | 起病急骤…转为瘀点或瘀斑。 | 突发或前驱期…开始色泽鲜红，后变为紫红。 |
| 329 | 约10%的病人出现口唇疱疹。 | 约10%的病人出现口唇及口周出现单纯疱疹。 |
| 329 | 每次发热后常成批出现皮疹或瘀点。 | 每次发热持续12小时后缓解，间隔1～4日后再次发作，发作时出现斑丘疹或淤点。 |
| 329 | 需要靠脑脊液和血液的细菌学检查来鉴别 | 需要细菌学检查来鉴别。 |
| 329 | 对与病人接触者，医学观察7日 | 对与病人接触者，医学观察7日，可用复方磺胺嘧啶、复方磺胺甲恶唑或利福平口服。 |
| 329 | 病兽 | 犬、狼、猫 |
| 330 | 潜伏期30～60天 | 潜伏期1～3月 |
| 330 | 此乃病毒繁殖时刺激神经元所致 | 可能是由于病毒在背根神经节复制或神经节神经炎所致 |
| 330 | 狂犬病的…所致的狂犬病常属此型。 | 狂犬病的整个病程一般不超过5日……变动大。 |
| 331 | 急性感染期（Ⅰ期） | 有变动。 |
| 331 | 艾滋病期（Ⅲ期） | 有变动。 |
| 331 | 机会性感染 | 有变动。 |
| 331 | 中枢神经系统 | 有变动。 |
| 331 | 预防 | 有变动。 |
| 艾滋病…已分娩者避免母乳喂养。 | ||
| 336 | 乳头增生…沙眼等疾病。 | 乳头增生…刺激反应。 |
| 336 | 滴眼液滴眼 | 有变动。 |
| 337 | 结膜囊冲洗 | 添加：冲洗液勿流入健眼，以防引起交叉感染。 |
| 338 | 鼓膜内陷 | 急性者松弛部或全鼓膜充血、内陷 |
| 338 | 病变主要位于鼓室黏膜。中耳的其他部位如乳突的黏膜也有轻微的炎症。本病多见于儿童 | 好发于儿童，冬春季多见，常继发于呼吸道感染。 |
| 339 | 鼻炎与鼻窦炎概述 | 有变动。 |
| 340 | 鼻炎临床表现 | 有变动。 |
| 340 | 可有发热、鼻塞、脓涕等。 | 伴有鼻塞、脓涕、嗅觉减退，有毒病人畏寒、发热等。 |
| 341 | 牙周炎探诊深度超过3mm且能探到釉质牙骨质界，并有炎症 | 牙周炎探诊深度超过3mm，并有炎症 |
| 342 | 变态反应性接触性皮炎 | 新增“为典型的Ⅳ型超敏反应” |
| 342 | 自觉瘙痒、灼热。 | 自觉瘙痒、灼热。斑贴试验阳性。 |
| 342 | 如食物、吸入物、日常生活用品、环境因素等 | 如食物（鱼、虾、牛羊肉等）、吸入物（花粉、尘螨等）、动物皮毛、各种化学物质（如化妆品、肥皂、合成纤维等）。 |
| 347 | 蜂窝织炎 | 有变动。 |
| 349 | 腹股沟疝 | 有变动。 |
| 351 | 痔 | 内痔位于齿状线上方。 |
| 外痔位于齿状线下方。 | ||
| 352 | 破伤风 | 有变动。 |
| 362 | 合理用药 | 新增第三代头孢、第四代头孢。 |
| 273 | 心脏骤停的初步诊断 | 有变动。 |
| 274 | 心脏骤停现场急救的药物治疗增加 | （3）利多卡因的用药 |
| 396 | 急性一氧化碳中毒中血中COHb测定中 | 轻度由原来的10%修改为10%～30%，中度为30%～50%，重度为高于50%。 |
| 399 | 中暑的临床分类 | 有变动。 |
| 399 | 中暑的体外降温 | 可用冷水擦浴或将躯体（除头外）浸入2～14℃（35～57℉） |
| “可用冷水擦浴或将躯体（除头外）浸入27～30℃” | ||
| 406 | 坠落伤的急救措施中增加第7条。 | 7.用颈托或衣物妥善固定颈部……. |
| 412 | 病史采集的态度中增加爱伤意思 | 病史采集结束时应礼貌地谢谢病人的合作，并告知其可能的注意事项。 |
| 421 | 体格检查中血压的测定中 | 松开阀门按2～6mmHg/s速度放气。 |
| 423 | 心包摩擦感 | 触诊的位置修订为胸骨左缘3～4肋间 |
| 424 | 胸部听诊 | 增加心包听诊区。 |
| 436 | 换药和拆线增加消毒范围 | 为切口周围3～5cm。 |
| 440 | 导尿术中女性留置导尿 | 见尿后再插入7～10cm。 |
| 463 | 表格3-7-5相同症状有变动 | 三点症状变为两个症候的相同症状 |
| 465 | 表格3-7-7相同症状有变动 | 六个症状变为两个症候的相同症状 |
| 486 | 表格3-7-34有变动 | 增加“风湿热痹” |
| 490 | 表格3-7-40有变动 | 常用中成药改为“右归丸” |
| 510 | “麻仁润肠丸”有变动 | |
| 516 | “尪痹颗粒”有变动 |
以上是“2020年乡村全科助理医师《全科医疗》教材变化”，希望考生抓紧时间复习。
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