女，48岁，行胃大部切除术，输血150ml后，出现寒战，肌肉注射异丙嗪25mg，继续输血，半小时后，体温：39.7度，血压90/60MMhg，脉搏160次每分，发绀，意识不清，烦躁不安，可能原因：选项中：C溶血反应，D细菌污染反应，答案为D。

即发性溶血反应临床表现也可出现寒战、发热、血压下降、贫血、发绀，意识不清，烦躁不安等表现，请问如何区别呢？为何答案为D呢？

谢谢老师。

【回答】答复：

女，48岁，行胃大部切除术，输血150ml后，出现寒战，肌肉注射异丙嗪25mg，继续输血，半小时后，体温：39.7度，血压90/60MMhg,脉搏160次每分，发绀，意识不清，烦躁不安。

患者在输血150ml后，出现寒战，继续输血，半小时后出现高热，血压下降，脉快，意识不清，烦躁不安。从发病时间考虑不似典型的溶血反应，应选D细菌污染反应。

溶血反应，这是最严重的并发症。绝大多数是免疫性的，即输入ABO血型不配合的红细胞所致，少数是非免疫性的，如输入低渗液体、冰冻或过热破坏红细胞等。典型症状是输入几十毫升血后，出现休克、寒战、高热、呼吸困难、腰背酸痛、心前区压迫感、头痛、血红蛋白尿、异常出血等，可致死亡。麻醉中的手术病人由于无主诉症状，其最早征象是不明原因的血压下降、手术视野渗血和血红蛋白尿。

细菌污染反应临应表现轻者仅有发冷、发热，与发热反应不易区别；重者表现为烦燥不安、剧烈寒战、高热、呼吸困难、发绀、腹痛等，甚至可发生中毒性休克、急性肾功能衰竭、肺水肿致病人短期内死亡。