1.男性，62岁。慢性咳嗽10年，近半月来出现阵发性干咳，持续痰中带血。X线胸片显示左肺下叶不张。为明确诊断最有意义的检查方法为

A．纤维支气管镜检查

B．痰细菌培养

C．结核菌素试验

D．肺功能测定

E．血清癌胚抗原测定

2.肺癌所致阻塞性肺炎有以下临床征象，除了

A．患者一般不发热或仅有低热

B．血白细胞计数常不增高

C．抗生素治疗后炎症很快吸收消散

D．经抗生素治疗炎症吸收后出现肿块阴影

E．短期内同一部位可反复出现炎症

3.50岁男性，咳嗽伴声音嘶哑3个月，左锁骨上窝触及一个肿大的淋巴结，质硬，无压痛，提示该患者的诊断是

A．喉炎

B．肺癌

C．胃癌

D．鼻咽癌

E．肺结核

4.男，59岁。近一个月来出现低热、胸痛、咳嗽、咳痰，有时痰中混有血丝。体格检查：消瘦，左锁骨上可触及一团质硬固定肿大淋巴结。胸部X线平片及胸部CT显示左上肺叶不张。最可能的临床诊断是

A．肺结核

B．肺炎

C．肺脓肿

D．支气管扩张

E．支气管肺癌

5.女，65岁。咳嗽、痰中带血，胸痛2个月，无明显发热。胸片发现，右下肺周边有一直径6 cm的结节状阴影，首先应考虑为

A．肺脓肿

B．结核瘤

C．周围型肺癌

D．团块状矽结节

E．转移性肺癌

答案与解析

1.解析：根据题干，患者“出现阵发性干咳，持续痰中带血”及X线胸片显示左肺下叶不张，最可能诊断为原发性支气管肺癌。纤维支气管镜检查可获取组织供组织学检查，阳性率较高，故A正确。

2.解析：肺癌的癌肿在较大的支气管内长大后，常继发肺部感染，表现为短期内同一部位可反复出现炎症，可以有脓性痰液，但患者一般不发热或仅有低热，血白细胞计数常不增高。支气管肺炎经抗生素治疗后炎症很快吸收消散，但肺癌所致阻塞性肺炎由于阻塞的持续存在而不会很快消失。故选C。

3.解析：晚期肺癌压迫侵犯邻近器官、组织或发生远处转移时，可出现：①压迫膈肌出现同侧膈肌麻痹；②压迫或侵犯喉返神经，出现声音嘶哑；③压迫上腔静脉，引起颜面静脉怒张，上肢静脉压升高；④侵犯胸膜，可引起胸膜血性积液和持续性剧烈胸痛；⑤压迫食管，引起吞咽困难；⑥上叶顶部肺癌，压迫位于胸廓上口的器官或组织；可引起颈交感神经综合征。故选B。

4.解析：患者出现恶性消耗性症状，有明显的肺部症状，出现锁骨上淋巴结肿大等，应怀疑肺癌，结合胸部X线平片及胸部CT显示左上肺叶不张，考虑支气管肺癌。故选E。支气管扩张典型症状为慢性咳嗽伴大量脓痰和反复咯血。

5.解析：肺脓肿临床特征为高热、咳嗽和咳大量脓臭痰，X线可见脓腔及液平面；肺结核瘤多见于40岁以下年轻人，以肺结核一般症状为主，如低热、盗汗等，少见痰带血。影像学方面，结核性球形病灶多呈圆形，见于上叶尖或后段，一般直径＜5 cm，边界光滑，密度不匀可见钙化；团块状矽结节X线主要表现为结节阴影（直径一般在1～3 mm）、网状阴影或（和）大片融合病灶，患者一般都有职业接触史；转移性肺癌患者一般都有原发灶的病症，X线显示转移灶一般多于一个，体积较小。该患者症状为周围型肺癌的典型症状，故选C。

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