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张博士医考红宝书口腔执业医师每日一分（第90日）
刮治和根面平整：用刮治器刮除暴露根面和病变处的肉芽组织，在直视下刮净牙根表面的牙石以及含有内毒素的牙骨质，即进行根面平整。
龈瓣的复位：适当修剪龈瓣外形，并清除和修剪龈瓣内侧残留的肉芽组织和上皮，再进行龈瓣复位。根据手术目的不同，龈瓣可复位于不同的水平。
A．复位于牙颈部：改良Widman翻瓣术的龈瓣复位于牙颈部。
改良Widman翻瓣术适用于前牙和后牙有中等或深牙周袋，且不需作骨成形者。特点是能彻底除去袋内壁上皮及炎症组织；翻瓣仅达牙槽嵴顶端处，不作骨修整，龈瓣复位时应尽量将邻间骨覆盖，不使骨质暴露。手术结束时，健康的牙龈结缔组织能与牙面紧密贴合，有利愈合，牙龈退缩较少。
B．复位于牙槽嵴顶处：龈瓣复位后位于牙槽嵴顶处的根面上，刚刚能将骨嵴顶覆盖，愈合后牙周袋消失或变浅，但牙根暴露较多。复位在这一水平的手术有两类：一是嵴顶原位复位瓣术，二是根向复位瓣术。
嵴顶原位复位瓣术是在切口时将一部分牙周袋壁切除，内斜切口的位置位于接近牙槽嵴顶的水平，适用于后牙消除中等深度及深牙周袋，以及需修整骨缺损者，也适用于因根分叉病变而需暴露根分叉者，但均必须有足够宽度的角化龈，才能避免手术切除袋壁牙龈时将角化龈全部切除。
根向复位瓣术是不切除或少切除牙龈组织，在龈缘处作内斜切口，尽可能保留角化龈，必须做双侧垂直切口，翻起全厚瓣，刮治、清创后，将龈瓣向根方推移，复位在刚刚覆盖牙槽嵴顶的水平，选用悬吊缝合，加以缝合固定。可增宽附着龈，并能避免牙槽嵴的吸收。适用于牙周袋底超过膜龈联合界者，以及因根分叉病变需暴露根分叉而角化龈过窄者。
C．其他：在有些膜龈手术时，将半厚瓣作根向复位，甚至复位在牙槽嵴顶的根方。有时需将龈瓣作冠向复位或侧向复位等，应用相对较少，主要用于膜龈手术中。
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