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张博士医考红宝书口腔执业医师每日一分（第2日）
（二）病因及危险因素
侵袭性牙周炎的病因虽未完全明了，但某些特定微生物的感染，以及机体防御能力的缺陷是引起侵袭性牙周炎的两方面主要因素。
1．微生物 大量的研究表明，伴放线放线杆菌（Aa）是侵袭性牙周炎的主要致病菌，其主要依据如下：
1）侵袭性牙周炎患者龈下菌斑中分离出Aa的阳性率高达90%～100%，明显高于慢性牙周炎患者或健康人中Aa的检出率。有效牙周治疗后Aa消失或极度减少；当病变复发时，该菌又复出现。
2）伴放线放线杆菌对牙周组织有毒性和破坏作用：①产生一种叫白细胞毒素的外毒素，可杀伤白细胞使其产生溶酶体酶，对牙周组织造成损伤；②抑制中性粒细胞的趋化；③产生内毒素；④产生胶原酶，破坏结缔组织和骨的胶原纤维；⑤产生成纤维细胞抑制因子、破骨细胞激活因子等。Aa的表面可形成膜泡，内含毒素，膜泡的脱落可使毒素播散。
3）引发宿主的免疫反应。局限型侵袭性牙周炎（LAgP）患者的血清中有明显升高的抗Aa抗体，龈沟液内该抗体水平高于血清水平。
此外，侵袭性牙周炎的龈下优势菌还有牙龈卟啉单胞菌、福赛坦菌、齿垢密螺旋体等牙周其他致病微生物。
2．防御能力缺陷
1）白细胞功能缺陷：患者有周缘血的中性粒细胞（PMN）和（或）单核细胞的趋化功能降低，有的学者报道吞噬功能也有障碍，但患者的白细胞功能缺陷并不导致全身其他部位的感染性疾病。
2）产生特异抗体：局限性侵袭性牙周炎患者的IgG2抗体水平升高，而GJP则缺乏此亚类抗体。
3）遗传背景：常有家族聚集现象；也有种族易感性的差异，黑人中患此类型疾病的几率远高于白人和亚洲人。还可能有遗传背景。
4）牙骨质发育异常：有报道患者的牙根尖而细，牙骨质发育不良，甚至无牙骨质。
5）环境和行为因素：吸烟的量和时间是影响年轻人牙周破坏范围的重要因素之一。吸烟的广泛型AgP患者比不吸烟的广泛型AgP患牙数多、附着丧失量也多。吸烟对局限型患者的影响较小。口腔卫生的好坏也对疾病有影响。
总之，现代的观点认为牙周炎不是由单一种细菌引起的，而是多种微生物共同和相互作用；高毒性的致病菌是必需的致病因子，而高易感性宿主的防御功能低下和（或）过度的炎症反应所导致牙周组织的破坏是发病的重要因素；吸烟、遗传基因等调节因素也可能起一定的作用。
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