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张博士医考红宝书口腔执业医师每日一分（第86日）
北京张博士医考 2018-05-17
（2）翻瓣术的基本步骤和方法：以改良Widman翻瓣术为例介绍方法。
切口的设计：根据手术目的、需要暴露牙面及骨面的程度、瓣复位的水平等因素来设计，还要考虑到保证瓣的良好血液供应。
A．水平切口：是指沿龈缘附近所做的近远中方向的切口，一般应包括术区患牙，并向近中和远中延伸1～2颗健康牙齿。水平切口包括以下三个步骤：
第一切口：内斜切口。一般在距龈缘1～2mm处进刀，切向根方，直达牙槽嵴顶或其附近。刀片与牙面呈10°角左右，以提插方式移动，每次插入均达骨嵴顶。沿着牙的龈缘外形作切口，保留龈乳头的外形，避免切除龈乳头，最终形成扇贝形的牙龈外形。切口完成后，袋内壁的上皮和炎症肉芽组织、结合上皮、袋底与骨嵴顶之间的结缔组织纤维与龈瓣分离，仍包绕着牙齿，有待第二切口、第三切口将其彻底清除。
内斜切口是翻瓣术中最关键的切口，也是目前采用最多的切口。其优点是：将袋内壁的上皮和炎症组织切除；保留相对完好的袋外侧面的角化龈；形成的龈瓣边缘薄，易于贴附牙面和骨面，愈合后牙龈外形良好。
内切切口与龈缘的距离及切入的角度可随手术目的而定，并可根据牙龈的厚度、龈瓣复位的位置等情况做适当调整。例如：在做改良Widman翻瓣术或根向复位瓣术时，内斜切口应距龈缘较近，甚至可从龈嵴处切入；而在附着龈较宽的后牙，切口可距离龈缘较远，以便消除牙周袋；如牙龈较薄，切口应距龈缘较近；如牙龈肥厚增生，切口可远离龈缘，并增大切入角度，可切除增厚的袋壁组织，形成较薄的符合生理形态的龈瓣。
在第一切口之后，用骨膜起子插入第一切口处，将龈瓣从骨面分离，暴露第一切口的最根方。再进行第二切口。
第二切口：沟内切口。将刀片从袋底切入，直达牙槽嵴顶或其附近。围绕术区牙齿的一周均做此切口，可将袋壁组织与牙面分离。
第三切口：牙间切口或牙间水平切口。将刀片与牙面垂直，在骨嵴顶的冠方水平地切断袋壁组织与骨嵴顶及牙面的连接。此切口除沿颊、舌面进行外，重点是在两牙之间的邻面进行，刀片伸入邻间隙，从颊舌方向将软组织从骨嵴顶和牙面彻底断离。
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