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2020年临床执业医师考试资料-急性胰腺炎

1.内科治疗

(1)监护重症病人:禁食,胃肠减压。

(2)维持水、电解质平衡,防止休克。

(3)抑制或减少胰液和胰酶分泌:禁食和胃肠减压,选用生长抑素,抗胆碱能药,胰高糖素。

(4)解痉镇痛:选用阿托品、普鲁卡因(前提是诊断明确)。痛得很厉害的可用杜冷丁,但不能用吗啡,因为吗啡可以引起Oddi括约肌痉挛收缩,但胆道排空受阻,加重胰腺炎的病情。

(5)抗菌药:选用各种有效的抗生素。

(6)糖皮质激素:仅适用于出血坏死型胰腺炎伴有休克或急性呼吸窘迫综合征的患者。

(7)抑制胰腺活性:也只用于出血坏死型胰腺炎的早期。选用生长抑素,如抑肽酶。

(8)肠功能维护:导泻及口服抗生素以减轻肠内细菌、毒素在肠屏障功能受损时的肠道细菌移位并减轻肠道炎症反应,提倡早期肠内营养支持。

(9)连续血液净化:特别是在肾功能衰竭时,可清除有害代谢产物或外源性毒素并清除部分炎症介质,有利于重要脏器功能的改善和恢复。

2.外科治疗适应证

急性胰腺炎的手术治疗指征:

①经合理支持治疗,而临床症状继续恶化;

②继发性的胰腺感染、脓肿;

③合并胆道疾病(胆源性胰腺炎);

④腹腔内大量炎性、血性渗液致弥漫性腹膜炎,麻痹性肠梗阻不能缓解;

⑤多次反复发作胰腺炎,被证实有十二指肠乳头开口狭窄和有胰管梗阻者;

⑥暴发性胰腺炎经过短期(24小时)非手术治疗多器官功能障碍不能得到纠正。

例题:急性出血坏死型胰腺炎出现肠麻痹时,不宜应用的药物是

A.奥曲肽

B.肾上腺糖皮质激素

C.H2受体拮抗剂

D.质子泵阻滞剂

E.抗胆碱能药物

答案解析:抗胆碱药物起到解痉作用,但是当出现肠麻痹时再用抗胆碱药物会加重病情,所以不能用,所以此题选E。