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中医乡村助理医师辅导资料-消化性溃疡的中医诊治

【概述】

消化性溃疡主要指发生于胃和十二指肠的慢性溃疡,是一种常见病和多发病。主要症状特征有反复发作的中上腹疼痛,呈周期性、节律性、与饮食有关,可伴 泛酸、嘈杂感、暧气、反胃、恶心、呕吐,严重者可有吐血、便血、穿孔、幽门梗阻、癌变等并发症。男性多见,男女之比例为5.2316.51;本病可 见于任何年龄,但以青壮年发病者居多。消化性溃疡属中医的“胃脘痛”、“呕吐”、“吐酸‘等范畴。

【病因病理】

本病病位在胃,与肝、脾、胃等脏腑关系密切。其发生可因忧思恼怒,气都伤肝,肝失疏泄,横逆犯胃,胃失和降,气机阻塞,导致胃痛。若肝郁化火,火邪 伤阴测可使胃痛加重或病程缠绵。若气滞日久,血脉凝涩,瘀血内结,则疼痛顽固难愈。或素体脾胃虚弱,或劳倦过度,或久病脾胃受伤,均可致中焦虚弱而胃痛: 若脾阳不足,寒邪内生,脉络失于温养,则为虚寒胃痛;若胃阴受伤,胃失儒养,又可成为阴虚胃痛北京张博士医考中心搜集整理。

【诊断要点】

1.中上腹疼痛,呈反复性、长期性、周期性、节律性。胃溃疡疼痛的发生较不规则,常在餐后1小时内发生,位置在中上腹稍偏右处,或剑突下和剑突下偏左处。十二指肠溃疡的疼痛好发生在两餐之间,位置多出现在中上腹,或略上方,或在脐上方偏右处。

疼痛性质多呈钝痛、灼痛和饥饿样痛。

2.其他症状、体征:可有泛酸、嘈杂、腹胀、嗳气、反胃、恶心、呕吐等症状。溃疡发作期中上腹部可有局限性压痛。

3.内镜检查是确诊消化性溃疡的主要方法。

4.X线钡餐检查:消化性溃疡的X线主要征象是壁龛和龛影,也可见到十二指肠畸形、激惹。

5.胃液分析可发现消化性溃疡病人的基础酸排出量(BAO)增加。

6幽门螺旋杆菌的检测:阳性者提示有幽门螺杆菌感染。

【辩证分型】

1.肝气犯胃症状:胃脘胀满,攻撑作痛,院痛连胁,嗳气则舒,情志不舒时加重,泛吐酸水,胸闷喜太息,食少。

舌苔薄白,脉弦。

证候分析:情志不畅,肝气郁结,不得疏泄,横逆犯胃而胃脘胀满作痛;气病游走,胁为肝之分野,故疼痛攻撑连胁,暧气则舒;气机不利,胃失和降,可见胸闷喜太息,泛吐酸水,食少;弦脉主肝病、主痛。

2.肝胃郁热症状:胃脘灼痛,痛势急迫,食入即痛,泛酸嘈杂,口干口音,烦躁易怒,大便秘结。舌红苔黄,脉弦数。

证候分析:肝气郁结,日久化火,肝胃郁热,火邪犯胃,胃失和降,可见胃脘灼痛,泛酸嘈杂;肝胆火旺,可见口干口苦,烦躁易怒,大便秘结,舌红苔黄,脉弦数。

3.胃阴不足症状:胃痛隐隐,饥饿时加重,口燥咽干,渴不欲饮,五心烦热,似饥而不欲食,或纳呆,时作干呕,大便干燥。舌红少津有裂纹,苔少或花剥,脉细数。

证候分析:郁热伤阴,胃络失养,可见胃痛隐隐;阴虚内热津亏,可见口燥咽干,渴不欲饮,五心烦热;胃失和降,可见似饥而不欲食,或纳呆,时作干呕;大肠液耗,可见大便干燥;舌红少津,苔少或花剥,脉细数均为阴虚胃痛之象。

4.胃络瘀血症状:胃脘疼痛,痛有定处而拒按,痛如针刺或刀割,甚者呕血、便血。舌紫黯,有瘀斑、瘀点,脉涩。

证候分析:气滞而致血瘀,胃痛有定处而拒按,如刺如割;舌紫黯,有瘀斑、瘀点,脉涩均为瘀血阻滞,血行不畅之征。

5.中焦虚寒症状:胃痛隐隐,喜按喜暖,纳食减少,呕吐清涎,大便稀薄,倦怠乏力,神疲懒言,畏寒肢冷。舌淡胖,脉沉细或迟。

证候分析:脾胃虚寒,脉络失于温养,可见胃痛隐隐;虚则喜按,寒则喜暖;脾失健运,水饮停胃,可见纳食减少,呕吐清涎,大便稀薄;脾主肌肉四肢,脾阳不振故见倦怠乏力,神疲懒言,畏寒肢冷;舌淡胖,脉沉细或迟,为脾阳不振,中焦虚寒之象。

【分型治疗】

1.肝气犯胃治则:疏肝理气。

方药:柴胡疏肝散加味。

柴胡6克枳壳15克香附12克香橼9克佛手6克绿萼梅9克白芍9克州书6克陈皮6克甘草6克煅瓦楞30克随症加减:疼痛较甚者,加川??子、延胡索各9克、木香6克,以理气止痛;暖气泛酸口苦者,加左金丸9克,以辛开苦降。

2.肝胃郁热治则:和胃泄热。

方药:化肝煎加味。

陈皮9克青皮9克延胡索9克白芍9克栀子9克丹皮9克黄连3克吴茱萸2克大黄6克煅瓦楞30克甘草6克随症加减:痛势已缓和,肝胃未调者,可用丹栀逍遥散加减治疗,以清热解郁。

3.胃阴不足治则:益胃养阴。

方药:一贯煎合芍药甘草汤加减。

北沙参12克麦冬12克生地12克石斛9克当归9克川??子9克延胡索9克火麻仁15克白芍30克甘草6克随症加减:胃痛甚者,加用佛手9克、八月 12克、香橼皮12克,以加强理气功效而不伤阴;五心烦热者,加黄芩9克、淡豆鼓9克,以清心除烦;大便干燥者,加生首乌30克、郁李仁9克,以加强润 肠通便的功效。

4.胃络瘀血治则:和胃化瘀。

方药:失笑散合丹参饮加减。

蒲黄9克五灵脂9克(包煎)丹参15克乳香6克没药6克木香6克砂仁3克延胡索9克青皮6克陈皮6克随症加减:呕血者属热者,加用泻心汤,以清热泻火止血;呕血属寒、或见黑便者,用黄土汤,以温中止血。

5.中焦虚寒冶贝:健脾温中。

方药:黄芩建中汤合良附丸加减。

黄芪15克党参15克白术9克桂枝6克白芍18克抬糖30克高良姜9克香附12克甘草6克随症加减:泛酸重者,去饴糖;呕吐清水多者,加用半夏9克、陈皮6克、茯苓12克,以和胃化痰降逆;便血者,加用黄土汤治疗,以温中止血。

【中成药】

1.健胃愈疡片每次34片,每日3次。适用于消化性溃疡胃酸过多者。

2.八号止血粉每次1包,每日2次。适用于消化性溃疡并发上消化道出血者。

3.猴菇菌片每次4片,每日3次。

【简便方】

1.煅瓦楞子150克、象贝母60克、甘草30克,共研细末,每次5克,每日3次。治疗消化性溃疡胃痛、泛酸者。

2.白及、大黄(按3:二配伍),研细,过筛备用。

每次口服2克,每日34次。治疗消化性溃疡出血者。

【其它疗法】

针灸疗法:主穴取脾俞、中脘、内关、足三里;配穴取三阴交、肝俞、胃俞,中等刺激。

耳针法:可取胃、交感、皮质下区等穴。

食疗:

1)牛奶或豆浆200毫升,煮沸温服,早晚空腹1次。

2)生薏苡仁30克、山药60克(切片),加水共煮至烂熟,入饴糖少许,连汤同饮。

3)乌贼鱼500克,加水炖汤,肉熟即可分顿食用。乌贼骨酥,下粳米100克,煮粥食用。

4)吐血、便血者先止血,反复出血不止者可考虑手术治疗。

【注意事项】

1.避免精神刺激、过度劳累、生活无规律、吸烟和酗酒等不良生活习惯。

2.宜食富有营养易消化的食物;少食多餐,细嚼慢咽,定时进食;不宜饱食、暴食;忌食生冷粗硬、冷饮沸汤、辛辣酸甜之品;避免咖啡、浓茶等刺激性饮料。

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