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中医乡村助理医师辅导资料-食管癌的中医诊治

【概述】

食管癌是食管鳞状上皮的恶性肿瘤,以进行性咽下困难、胸骨后痛等为主要特征。食管癌好发于食管的三个生理狭窄处,其中以中段最多,下段次之,L段最 少。本病是人类常见的恶性肿瘤之一,我国是食管癌的高发国家,也是本病死亡率最高的国家。食管癌属中医的“噎隔”等范畴北京张博士医考中心搜集整理。

【病因病理】

本病病位在食管,属胃气所主,基本病理改变为食管狭窄,发病机制与胃、脾、肝、肾等脏腑有密切关系。本病以气滞、痰凝、血瘀为标,正气亏虚为本。常 因忧思伤脾,导致脾伤气结,津液不能输布,遂聚成痰,痰气交阻食道;或因郁怒伤肝,肝郁气滞,血行不畅,久而成瘀,阻塞食道;或因嗜酒无度,多食肥甘,酿 成痰浊致使食道狭窄;也可因恣食辛辣香燥等物,津伤血燥导致咽管干涩。久病之后,胃津亏耗,损及肾阴,阴损及阳,阴阳耗竭,病情危重。

【诊断要点】

1.早期症状有咽下梗咽感、胸骨后和剑突下疼痛、食物滞留感和异物感、咽喉部干燥和紧缩;继而出现食物反流、进行性咽下困难;后期可出现声音嘶哑、食管大量出血、恶病质等。

2.X线钡餐检查可显示食管壁僵硬;食管腔狭窄而不规则;钡剂在癌肿起点停滞、病变段钡流细窄等。

3.纤维食管镜可在直视下观察癌肿的形态,并可作活组织病理学检查。

4.食管黏膜脱落细胞学检查阳性可确诊。

5.食管CT扫描检查可充分显示食管癌病灶大小、肿块外侵范围及程度。

【辩证分型】

1.痰气交阻症状:吞咽时有梗塞感,胸脘痞满,情绪不舒时可加重,泛吐痰涎,口干咽燥,暖气呃逆。苔薄腻,舌质偏红,脉弦细而滑。

证候分析:痰气交阻,食道不利,则见吞咽时有梗塞感,胸脘痞满,情绪不舒时可加重,泛吐痰涎;痰气交结之后,津不上承,或郁热伤津,故有口干咽燥;

暧气呃逆为胃气上逆之象;苔薄腻,舌质偏红,脉弦细而滑为气郁痰阻,兼有郁热之象。

2.热结阴亏症状:吞咽梗涩,胸隔灼痛,固体食物难咽,但汤水可下,形体渐渐消瘦,口渴喜饮,大便干结,五心烦热,潮热盗汗。舌红少苦,或带裂纹,脉弦细数。

证候分析:胃之阴津亏损,食道失于儒润,故吞咽梗涩灼痛;口渴欲饮,大便干结为胃肠津亏热结所致;五心烦热,潮热盗汗,均为胃津不足累及肾阴;舌红少苦,或带裂纹,脉弦细数均为阴亏热结之候。

3.痰瘀互结症状:胸骨后刺痛,痛有定处,咽食梗阻不畅,或食后即吐,或呕吐痰涎,或呕出物如赤豆汁,大便于结,坚如羊屎,形体更为消瘦,肌肤枯燥,面色晦滞。舌有紫斑,苔腻,脉细涩。

证候分析:痰瘀互结,阻于食道,故见胸隔刺痛,痛有定处,咽食梗阻不畅,或食后即吐,食不得下而复吐出,呕吐痰涎;络伤血溢测呕出物如赤豆汁;

久病阴血更伤,肠失润泽,故大便干结,坚如羊屎;长期饮食不入,生化乏源,必见形体更为消瘦,肌肤枯燥;面色晦滞,舌有紫斑,苔腻,脉细涩均为痰瘀内结之候。

4.气虚阳微症状:长期饮食不下,汤水难进,精神疲惫,形寒气短,泛吐清涎,面浮肢肿,脘腹胀大,面色灰白。

舌淡苦白,脉细弱或沉细。

证候分析:病情发展,由阴损而导致阳微,脾胃之阳衰微,生化之源告竭,长期饮食不下,汤水难进,故精神疲惫,泛吐清涎;肾阳亦败,故面浮肢肿,脘腹胀大;元阳衰微,故有面色灰白,形寒气短,舌淡苔白,脉细弱或沉细。

【分型治疗】

1.痰气交阻治则:理气解郁,润燥化痰。

方药:启隔散加减。

丹参9克郁金9克砂仁3克北沙参9克川贝3克茯苓12克荷叶蒂5只瓜萎12克陈皮6克夏枯草9克随症加减:呕吐痰涎、暖气呃逆甚者,加用旋覆花12克、代赭石30克、竹茹9克、姜半夏9克、柿蒂6克,以加强化痰止呕之功。

2.热结阴亏治则:养阴生津。

方药:五计安中饮加味。

梨汁、藕汁、牛乳各适量,加少量生姜汁、韭菜汁,每天多次少量,频频呷服。

随症加减:阴亏津伤重者,加用玄参、麦冬、北沙参、生熟地、石斛各9克,以双补胃肾之阴;大便不通者,可酌加大黄69克,以清热通便,但要注意中病既止,以免再伤津液。

3.痰瘀互结治则:化痰破结,开郁行瘀。

方药:半夏厚朴汤合通幽汤加减。

半夏9克厚朴9克紫苏9克茯苓12克生地12克当归9克桃仁9克红花6克甘草6克随症加减:瘀甚者,加参三七、三棱、莪术各9克,以破瘀散结;痰甚者,可加海藻、昆布各12克、象贝母9克,以软坚化痰;津亏甚者,加牛乳、羊乳,以润其燥。

4.气虚阳微治则:益气健脾,温阳补肾。

方药:补气运脾汤合右归丸加味。

党参15克黄芪15克白术9克茯苓12克半夏9克陈皮6克熟地12克山茱萸6克当归9克枸杞子12克鹿角胶12克向桂3克附子9克杜仲9克甘草6克随症加减:呕甚者,加旋覆花12克、代赭石30克、姜竹茹9克,以止呕。

【中成药】

1.赡酥丸每次5粒,每日2次,温开水送服。

2.玉枢丹每次0.61.5克,每日2次。用于服药后即呕,难以下咽者,可含化,然后再服中药。

3.平消胶囊每次8粒(去胶囊,将药粉吞服),每日3次,温开水送服。

【简便方】

1.威灵仙50克、半枝莲50克、石见穿50克、急性子50克,煎出药汁,用该药汁煮成1日食用量的粥,分次服食。

2.半夏30克、胆南星30克,生姜3克,共煎药汁,以药汁代水煮成1日量的粥,分次服食。

3.六神丸100粒、玉枢丹30克,共研细末,加人糯米粉和蜂蜜,制成粉或搓成丸,每日4次含咽,以上量可服5日。

【其它疗法】

针灸疗法:选穴内关、膈俞、胃俞、巨阙、足三里,针刺,平补平泻,不灸。

食疗:

1)鹅血100毫升,趁热饮服,每日1次,连服10天。亦可将鹅血稍加胡椒末煮汤吃。也可用鸡、鸭血代替。

2)芝麻、胡桃仁各250克,共研细末,少加白糖拌和,时时食用。

3)糯米粉、山药粉等量,加入适量白糖拌和,再加人胡椒粉少许,分次食用。

病变早期,符合手术指征者,应尽可能早进行手术治疗。

【注意事项】

1.进食要少而频,温度适中,以软食或半流质、流质为主。中药煎剂服用时忌过烫、过凉。

2.患者应改变不良饮食习惯,多吃蛋白质、维牛素含量丰富、质地新鲜的食品。

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