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目前已确定的引起病毒性肝炎的病毒有五种，即甲型肝炎病毒（HAV）、乙型肝炎病毒（HBV）、丙型肝炎病毒（HCV）、丁型肝炎病毒（HDV）及戊型肝炎病毒（HEV）。张博士医考论坛bbs.guojiayikao.com

一、甲型肝炎病毒（HAV）HAV是小核糖核酸病毒科的一员，曾被归类为肠道病毒属72型。最近由于发现它在许多方面的特征与肠道病毒有所不同，故 将其归类为嗜肝RNA病毒科。HAV主要在肝细胞胞浆内复制，通过胆汁从粪便中排出。在细胞培养中HAV不引起细胞病变，也不导致宿主细胞溶解与死亡。 HAV只有一个血清型和一个抗原抗体系统。IgM型抗体仅存在于病后3～6个月内，是甲型肝炎病毒近期感染的标志，具有诊断意义。IgG型抗体出现较晚， 但可保存多年甚至终生，是一种保护性抗体，是过去感染的标志。

二、乙型肝炎病毒（HBV）HBV是嗜肝DNA病毒科中哺乳动物病毒属的一员。完整的病毒颗粒又称Dane颗粒，分为包膜与核心两部分。包膜上的蛋 白质即乙肝病毒表面抗原（HBsAg）。核心部分含有乙肝病毒核心抗原（HBcAg）、乙肝病毒e抗原（HBeAg）、病毒DNA及DNA多聚酶 （DNAp）。

HBV有三个主要抗原抗体系统，即表面抗原与抗体系统、核心抗原与抗体系统、e抗原与抗体系统。

（一）表面抗原与表面抗体系统：该系统包括表面抗原（HBsAg）与表面抗体（抗-HBs）、前S1抗原与前S1抗体、前S2抗原与前S2抗体。 HBsAg最早于HBV感染后1～2周，最迟11～12周出现于周围血中，在急性自限性感染，血中HBsAg可持续存在1～6周，最长达20周。而在慢性 感染的患者和无症状携带者中可持续存在多年。除血液外，HBsAg还存在于各种体液和分泌物中，如唾液、尿液、精液等。其共有10个亚型。我国以adr和 adw为主。HBsAg本身无传染性，但是HBV存在的间接指标，故HBsAg也是传染性的一个标志。

HBsAg转阴后一段时间，在疾病的恢复期，抗-HBs始出现，在6～12个月内，逐步上升至高峰，至10年内转阴，是一种保护性抗体。

前S1抗原和前S2抗原紧接着HBsAg出现于血液中。前S1抗体出现于潜伏期，随后前S2抗体在急性期出现，处于HBV复制终止点的前后，故认为前S2抗体有清除HBV的作用。

（二）核心抗原与核心抗体系统：核心抗原（HBcAg）主要存在于受感染的肝细胞核内，血中无游离的HBcAg，血液中HBV颗粒经处理后才可检测 到HBcAg，是病毒复制的标记。而核心抗体（抗-HBc）出现于HBsAg出现后3～5周，当抗-HBs尚未出现，HBsAg已消失，血中只检出抗 -HBc，此阶段称为窗口期。IgM型抗-HBc只存在于乙型肝炎急性期和慢性肝炎急性发作期。IgG型抗-HBc出现较迟，但可保持多年。低滴度IgG 型抗-HBc是过去感染的标志；高滴度提示HBV有活动性复制。

（三）e抗原与e抗体系统：HBeAg一般仅见于HBsAg阳性血清，出现时间稍晚于HBsAg而消失较早，它与HBVDNA和DNAp密切相关， 是HBV活动性复制和有传染性的重要标记。在急性自限性乙型肝炎时，e抗体（抗-HBe）在HBeAg阴转后出现，表示HBV复制减少，传染性减低，一般 持续1～2年。抗-HBe长期存在时提示HBVDNA已和宿主DNA整合。

（四）HBVDNA位于HBV核心部位，与HBeAg几乎同时出现于血液中，称为游离型HBVDNA，是HBV感染最直接、特异和灵敏的指标。在慢性HBV感染时可整合到肝细胞基因组中，称整合型HBVDNA.

三、丙型肝炎病毒（HCV）HCV归类于黄病毒科丙型肝炎病毒属。基因组为RNA，而

且是多变异的病毒。根据HCV核苷酸序列的同源程度，将HCV分为若干个基因型。中国大

陆北方以2a型为主，南方以1b型主，6a型仅发现于香港。

HCV的抗原抗体系统：由于HCV在血中浓度低，一直未能在血中检出HCV抗原（HCVAg）。针对HCV部分基因组重组的蛋白而研制的第一代和第 二代试剂，检测抗-HCV的敏感性仅在70%～80%，未能筛选出全部HCV感染者。而第三代试剂采用全基因组抗原，正在评估中。

用常规试剂盒检出的抗-HCV并非保护性抗体，相反，它的检出说明血液有传染性。抗病毒治疗后，抗-HCV一般不会在短时间内阴转。

用套式RT-PCR法可直接从血清和肝组织中检出HCVRNA，表明血液中有HCV存在，是有传染性的直接证据。抗病毒治疗后如HCV阴转，则是治疗有效的证据。张博士医考论坛bbs.guojiayikao.com

四、丁型肝炎病毒（HDV）HDV是一种缺陷病毒，必须有HBV的存在才能复制，基因组为RNA.该病毒定位于肝细胞核内，在血液中为HBsAg所包被。

HDV有一个抗原抗体系统。丁型肝炎病毒抗原（HDAg）、抗-HDVIgM、抗-HDVIgG、HDVRNA均可在HDV感染者的肝细胞、血液及体液中检出，为HDV感染的标志-中医师承辅导资料。

五、戊型肝炎病毒（HEV）HEV曾归类于萼状病毒科，但因最近发现其基因结构与该科的其他病毒有显著不同，而与风疹病毒的α病毒相似，故HIV目 前仍属未分类病毒。基因组为RNA.目前已知有两个亚型，缅甸和中国HEV属于一个亚型，墨西哥HEV为另一亚型，且分流行株与散发株。HEV主要在肝细 胞内复制，通过胆汁排出。实验动物于感染HEV后2～3周抗-HEV阳转，戊型肝炎患者血清抗-HEV阳性率为86.5%.抗-HEVIgM和IgG在血 清中基本上同步出现，IgM消失较早，IgG于9～12月后达低水平-中医师承辅导资料。

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