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中医执业助理医师复习考试资料-东垣方疗妇科病
来源:张博士医考官网   作者:张博士医考编撰 2020-09-15 10:32:41
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《脾胃论》是金元四大家李东垣的代表作,其学术思想对后世影响深远。李东垣认为,脾胃为元气之本,升降之枢,脾胃气虚,升降失常,百病由生,表现在 妇科方面,可见带下、腹痛、腰酸、崩漏、产后腹泻、产后气短、产后发热及产后乳汁自溢等。山西平遥王氏妇科在诊治妇科疾病过程中,经常可以看到东垣思想的 应用,兹简要摘录如下。

补中益气汤治崩漏

吴某,女,49岁,月经紊乱半年,近一月余经血淋漓不止,口服抗生素,宫血宁等效不显。5天前出血量增多如注,至今不减,患者出现头晕,乏力,腹痛,腰酸,纳差,舌淡苔薄白,脉细无力,腹部B超示:子宫肥大,子宫内膜增厚。

辨证:出血日久,正气受损,中气不足,固摄无权。

治则:补中益气摄血。

处方:补中益气汤加减。黄芪30克,党参15克,当归9克,升麻5克,柴胡5克,焦白术15克,陈皮5克,芥穗炭5克,川断5克,黑杜仲9克,山芋15克,甘草3克,3剂水煎,分2次早晚空腹服。

药后出血明显减少,精神好转,纳食有增,继服3剂巩固疗效。

按:气为血之帅,气行则血行,气足则血摄,故效。

升阳散火汤治产后发热

王某,女,25岁,产后半月,发热3天,最高时39度,口服退热消炎药物效不佳,现发热,乳房胀痛,有汗不畅,纳差,大便偏干,小便通畅,睡眠差,舌红苔薄黄,脉细数。

辨证:产后正气不足,经络不畅,乳汁淤积,郁而发热。

治则:宣散退热,通络止痛。

处方:升阳散火汤加减:柴胡12克,升麻9克,羌活6克,银花15克,连翘9克,王不留9克,浙贝母9克,薄荷6克,葛根9克,黄芩9克,瓜蒌9克,甘草3克,生姜3片,1剂水煎服。

药后热势减轻,乳房憋胀减轻。继服2剂,热退身凉,诸症均减,唯乳汁不足,给予童脉饮3剂善后。

按:产后发热原因众多,或为外感风寒,感染邪毒,或为内伤气虚血虚,瘀血等,但终究不能忘记一点,即“产后诸症是本虚,恶露流通是所宜,更有诸般发热症,不可轻教汗下流。”这是王氏家传口诀之一,对产后疾病的诊治提出了总的原则,即护阴液,健脾胃,补气血。

升阳除湿汤治妇人腹痛

高某,女,43岁,反复下腹部憋胀不适3月,近日加重,带下多,色白,腰酸,乏力,外用双唑泰栓效不显。现下腹部憋胀,腰酸,带下色白,量多,月经规律,精神欠佳,面色黄,形体适中,舌淡苔白,脉沉。

辨证:素体脾虚湿盛,气滞不行则腹痛。

治则:健脾行气,温阳化湿。

处方:升阳除湿汤加减。柴胡3克,升麻5克,木香5克,香附5克,陈皮5克,枳壳5克,乌药5克,黄芪15克,白术15克,车前子9克,泽泻9克,炒薏仁12克,桂枝5克,甘草3克。3剂水煎,分2次早晚空腹服。

药后腹痛、腰酸减轻,带下减少,精神好转,欲继续巩固治疗,给予原方3剂继服。

按:《脾胃论》中升阳除湿汤为治疗脾胃虚弱,泄泻无度,肠鸣腹痛而设,方中以苍术,半夏,羌活,防风燥湿祛风,猪苓,泽泻,淡渗利湿止泻,升麻,柴 胡升阳止泻,益智仁固涩止泻,神曲消食导滞,甘草调和诸药。此方主要特点是柴胡与升麻的升阳作用,取“阳气升则湿气化之意”北京张博士医考搜集整理。

王氏妇科之升阳除湿汤药物组成与东垣方不同,但其组方之意却相同,以柴胡、升麻使阳气升发,行气药木香,香附,陈皮,枳壳,乌药行气除湿止痛,黄芪,白术,桂枝健脾益气以杜生湿之源,车前子、泽泻、炒薏仁利水渗湿,湿去则气机通利,故疗效颇佳。

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