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中医执业助理医师复习考试资料-药灸并用治阴挺
来源:张博士医考官网   作者:张博士医考编撰 2020-09-15 10:20:55
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患者,张某,女,30岁,本县人。201439日初诊:两年前分娩后,子宫脱出阴道口,伴小腹坠胀,后经他医以补中益气汤加减治之,至今未愈。患者孕31,胎死腹中两次,行药流。

现症:小腹坠胀,稍持重物、抱孩子、站立时间稍长则子宫下脱于阴道口外。平时疲乏,纳差不饥,时作寒热汗出,夜尿多,小腹时有胀痛,伴腰困。月经正常,带下少。舌淡苔薄白而润,脉弱。

辨证:脾肾阳虚,冲任不固,中气下陷,营卫不调北京张博士医考搜集整理。

处方:炮附子10克,炒白术15克,鹿茸5克(另研末吞服),菟丝子30克,川断30克,狗脊15克,桑寄生30克,炙黄芪30克,升麻6克,桂枝 6克,柴胡6克,覆盆子15克,干姜10克,枳实15克,人参10克,炙草10克,吴茱萸6克,乌药10克(后下),熟地30克,生山药15克。7剂。每 1剂,水煎2次分服。

另配以艾条温灸,百会、太冲、足三里、三阴交、中脘、神阙、关元、气海。每日1次,40分钟。

二诊(2014316日):寒热止,纳食增,汗出减,夜尿少,但仍小腹坠胀,腰困,大便溏,便前腹痛,便后痛减。舌淡红嫩,有齿痕。脉濡。

辩证:肝脾不和,水饮停滞,中气下陷,肾阳虚亏。

处方:云苓30克,桂枝15克,白术30克,炙草10克,炙黄芪60克,陈皮10克,白芍10克,防风10克,升麻6克,柴胡6克,枳实10克,人参10克,菟丝子30克,故纸15克,吴茱萸6克。5剂。

配合灸百会、足三里、三阴交、太冲、关元、气海、中脘、神阙。每日1次。

三诊(323日):子宫脱垂十愈三、四,腰困减轻,大便溏,带下稀白,舌淡苔薄脉弱。以二诊方去陈皮、白芍、防风加桑寄生30克,鹿茸3克(另研),狗脊15克,羌活10克。7剂。

配合灸百会、阳池、足三里、三阴交、关元、气海。

四诊(2014331日):今日经净,以往经后必宫垂,近几日子宫未脱,带下也少,纳可,入眠好。苔淡红苔薄白,脉濡滑。以323日方续服7剂,后以补中益气丸、金匮肾气丸善后。半年后随访子宫脱垂未发 .

按:妇女子宫下脱,甚至脱出阴户之外,或者阴道壁膨出,称为阴挺,又称阴脱、阴痔、产肠不收等,多由分娩损伤后所致,常见于经产妇。现代医学分别称 为“子宫脱垂”“阴道壁膨出”。明代张景岳《景岳全书·妇人规》中云:“此或因胞络伤损,或因分娩过劳,或因郁热下坠,或因气虚下脱,大都此证。”应该以 升补元气、固涩真阴为治疗原则。

百会穴,升阳固脱,三阴交、足三里、中脘穴调理脾胃,补中益气;神阙、气海、关元穴具有培元固本,补益下焦之功;太冲穴疏肝调气血。内服方中,人 参、白术、云苓、炙甘草、柴胡、炙黄芪、补中益气,升阳举陷,桑寄生、鹿茸、补骨脂、菟丝子、狗脊,补肝肾,壮肾阳;吴茱萸,温中散寒解郁;桂枝通阳散 寒;枳实、升麻一升一降,使清气得以升发,浊气得以下泄。《素问》所云:“升降出入无器不有”,“阳病者,上行极而下,阴病者,下行极而上”,“清气在 下,则生飧泄;浊气在上,则生chen(月+真)胀”。升降出入是人体气化功能的基本形式。人体脏腑经络的功能活动,气血津液的化生无不依赖于气机的升降 活动。人体气机升降相因,无降则无以升,故而在大队温补脾肾药同时加苦寒泄降之枳实,乃欲升先降之意,与升麻、柴胡相呼应,以收清升浊降之效。用羌活者, 风药能升阳也。前医以补中益气两年不效,其因即在于欲升未降也。再者,本案脾肾双亏,仅予补脾升提,未予温肾壮阳故而不效也。

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