如《医宗金鉴·外科心法要诀》缠腰火丹记载： “此证俗名蛇串疮，有干湿不同，红黄之异，皆如累累珠形。干者色红赤，形如云片，上起风粟，作痒发热，此属肝心二经风火，治宜龙胆泻肝汤。湿者色黄白，水疱大小不等，作烂流水，较干者多疼，此属脾肺二经湿热，治宜除湿胃苓汤；若腰生之，系肝火妄动，宜用柴胡清肝汤治之。”又如《外科启玄》蜘蛛疮记载：“此疮生于皮肤间，如水窠相似，淡红且痛，五七个成攒，亦能荫开”。北京张博士医考整理赵炳南称之为“串腰龙。”

病因病机

中医认为，本病多因情志不遂，饮食失调，以致脾失健运，湿浊内停，郁而化热，湿热搏结，兼感毒邪而发病。

现代医学认为，本病系水痘带状疱疹病毒所致。北京张博士医考整理目前认为带状疱疹和水痘系同一病毒引起的不同临床表现，在成人多引起带状疱疹，病毒可长期潜伏于机体神经细胞中，免疫功能低下时，导致病毒的再活动，诱发本病。

主要症状

发病年龄：多见于成人。

部位：多见于肋间，亦可侵犯颜面，颈等部位。

分布：皮疹沿皮神经分布，多单侧发疹。

皮损特点：局部先感皮肤灼热，感觉过敏和神经痛，继而出现皮肤潮红。在潮红基础上出现簇集性丘疹，迅速变为小疱，疱膜紧张发亮，独立，一般不相融合。附近淋巴结往往肿大。可因水疱破溃形成糜烂或继发感染。愈后可留暂时性色素沉着或瘢痕。

自觉症状：发疹前往往有发热，倦怠，食欲不振等轻重不等的前驱症。神经痛为本病特征之一，疼痛沿受累神经支配区域放射。老年患者常于损害消退后遗留较长时间的神经痛。

病程：发病迅速，经过急剧，病程一般2～4周，部分病人皮疹消退后，局部遗留神经痛，经久不能消失。本病愈后一般不再复发。

诊断要点

症状（疼痛）+部位（任何部位，腰胁部多见）+典型皮疹（红斑上簇集性粟粒至绿豆大水疱，疱液常澄清）+分布特点（单侧带状分布）。

类证鉴别

1.本病前驱期或无疹型：肋间神经痛、胸膜炎、阑尾炎、坐骨神经痛、尿路结石等。

2.发疹后：单纯疱疹亦可见红斑，簇集水疱，但不沿神经呈带状分布，好发于皮肤黏膜交界处，自觉症状轻微，易复发，多见于热病之后。

中医辨证施治

1.肝胆湿热证

主症：皮肤潮红，疱壁紧张，灼热刺痛，伴口苦咽干，急躁易怒，大便干，小便黄；舌红，苔薄黄或黄腻，脉弦滑数。

治法：清利湿热、解毒止痛。

处方：龙胆泻肝汤加减。

方药：龙胆草10克，栀子10克，黄芩10克，大青叶15克，连翘10克，生甘草10克，泽泻10克，元胡10克，车前子10克等。

加减运用：发于头面者可加菊花10克；发于上肢者可加片姜黄6克；发于胸部者可加瓜蒌20克；发于腹部者可加陈皮、厚朴各10克；发于下腹部可加川楝子10克；发于下肢者可加牛膝10克；水疱呈血性者可加丹皮、白茅根各15克；继发感染者可加金银花10克，蒲公英15克；大便秘结者可加川大黄3克；年老体虚者可加黄芪15克。

2.脾虚湿蕴证

主症：皮损颜色较淡，疱壁松弛，疼痛略轻，口不渴或渴而不欲饮，不思饮食，食后腹胀，大便时溏，女性患者常见白带多；舌淡体胖，苔白或白腻，舌淡体胖，苔白或白腻。

治法：健脾利湿，佐以解毒。

处方：除湿胃苓汤加减。

方药：苍术10克，厚朴10克，陈皮10克，茯苓15克，板蓝根15克，元胡10克，车前子10克（布包），泽泻10克，生甘草10克。

加减运用：皮损继发感染者可加蒲公英15克，连翘10克。

3.气滞血瘀证

主症：皮疹消退后局部疼痛不止，舌质暗，苔白，脉弦细；舌质暗，苔白，脉弦细。

治法：活血化瘀，行气止痛，清解余毒。

处方：活血散瘀汤加减。

方药：鸡血藤15克，鬼箭羽15克，红花10克，桃仁10克，元胡10克，川楝子10克，木香10克，陈皮10克，全丝瓜10克，忍冬藤15克。

中成药：龙胆泻肝丸6克，每日2次。除湿丸6克，每日2次。

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