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中医执业助理医师复习考试资料-锁肛痔诊断

锁肛痔诊断:

【病因病机】 本病多因忧思抑郁,情志不畅,气滞血瘀,肝气犯脾,运化失常,湿热痰浊内生;或饮食不节,湿热内蕴,与气血结聚于肠道而发病。

西医学认为,本病病因尚未完全清楚,多认为与饮食因素、遗值传因素、息肉、慢性炎症刺激等有关,不排除与精神因素、年龄、内分泌因素、环境应激能力、气候因素、免疫功能失常及病毒感染等的关系。可通过直接浸润、淋巴、血行和种植等转移和扩散。

【诊断】

本病好发于肛管、直肠及直肠乙状结肠交界处,发病年龄多在40岁以上,偶见于青年人,男性发病率高于女性。

初期表现为直肠黏膜或肛管皮肤上有小结节,质硬而无明显全身症状。随着病情进一步发展可出现下列症状:

便血:为本病的早期症状,血多为暗红,量不多,多伴有黏液,呈持续性,病情发展后出现粪便中有脓血、黏液,并伴有特殊臭味。

排便习惯改变:是本病的另一个早期症状北京张博士医考整理,表现为排便次数增多,便意频繁,排便后有未尽感,有时为便秘,肛门内有不适或下坠感觉。

大便变形:病变后期,因肿块增大,使肠腔狭窄,粪便少,大便形状变细,变扁,并出现腹胀、腹痛及肠鸣音亢进等肠梗阻征象。

转移征象:可通过直接蔓延、血行播散、淋巴转移、脱落细胞种植和神经鞘传播等途径发生转移。

晚期可出现神疲、乏力、纳差、贫血、极度消瘦等恶病质的表现。

辅助检查:肛门指诊是诊断锁肛痔的重要方法,可触及瘤体,为硬结性肿抑块或溃疡,底宽质坚、高低不平、推之不移,肠腔常有狭窄;指套上染有脓北京张博士医考整理、血和黏液,并伴有特殊臭味。肛门镜检尤其乙状结肠镜检查对直肠癌的定性诊断有重要意义,不仅可看到直肠内病变的范围,而且可在直视下取活体病理组织送交病理检查。病理切片、肠内造影、CT检查等对早期诊断有帮助。

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