【概述】

慢性胃炎系指不同病因引起的胃黏膜的慢性炎症或萎缩性病变，其实质是胃黏膜上皮遭受反复损害后，由于部膜特异的再生能力，以致黏膜发生改建，且最终导致不可逆的固有胃腺体的萎缩，甚至消失张博|士医考搜集整理。 .上要症状特征有上腹部疼痛、院腹胀问、饱胀、烧心、恶心、呕吐及食欲不振等 本病十分常见，占接受胃镜检查病人的80%～90%，男性多于女性，随年龄增长发病率逐渐增高张|博士医考搜集整理。 .慢性胃炎属中医的“胃院痛”、“胃痞‘等范畴

【病因病理】

本病病位在胃，与肝、脾、胃等脏腑有关张博士|医考整理。 张博士医考|搜集整理。本病的发生多与饮食不节和情志失调有关 可因嗜食辛辣. 张博士医考|整理。

长期饮酒、饮食生冷，损伤脾胃；或因忧思伤脾、忿怒伤肝，肝胃不和，均可导致本病；若进一步发展，或气郁化火，伤及胃阴，胃失润降；或脾阳虚弱，失于温煦；或病久伤络，血脉瘀滞；均可导致脾胃升降失常

【诊断要点】

1.慢性胃炎缺乏特异性症状，症状的轻重与胃黏膜的病变程度并非一致张博士医考整 理。 张博士|医考整理。大多数病人常无症状或有程度不同的消化不良症状如上腹部隐痛、食欲减退、餐后饱胀、烧心、恶心、呕吐等 萎缩性胃炎患者可有贫血、消瘦、舌炎、腹泻等. .个别病人伴黏膜糜烂者上腹痛较明显，并可有出血

2.胃镜检查是确诊慢性胃炎的主要方法. 张博士医考整 理。在直视下根据形态可分为三型：浅表性胃炎、萎缩性胃炎、糜烂性胃炎；根据部位可分为胃窦炎、胃体胃炎

3.实验室检查

（1）胃酸测定：浅表性胃炎胃酸正常或偏低，萎缩性胃炎则明显降低，甚至缺乏. .

（2）血清胃泌素含量测定；胃窦炎含量一般正常，胃体胃炎常升高，尤其恶性贫血者上升更加明显

（3）幽门螺杆菌检查：阳性者提示有幽门螺杆菌感染张博士|医考搜集整理。 .

（4）其他检查：萎缩性胃炎血清中可出现壁细胞抗体、内因子抗体或胃泌素抗体 x线钡餐检查对慢性胃炎诊断帮助不大，但有助于鉴别诊断张博士医考|搜集整理。 张博士医考|搜集整理。

【辩证分型】

1.湿热互结症状：胃脘疼痛灼热，院腹胀闷，泛恶，干呕，渴不欲饮，口苦口臭，尿黄，肠鸣漉漉，便溏或便秘 舌质红，边尖深红，苔黄腻，脉滑数张博士医考|搜集整理。 张博|士医考整理。

证候分析：湿热内结，气机不畅，故见胃脘疼痛灼热，脘腹胀问；胃气上逆测感泛恶，干呕；湿热内盛，津不上承，故有渴不欲饮，口苦口臭；湿热下注则尿黄；湿热伤及肠道，传化失常，故有肠鸣漉漉，便溏或便秘；舌质红，边尖深红，苔黄腻，脉滑数均为湿热内结之象

2.肝胃气滞症状；胃脘疼痛，连及胁肋，胀闷不适，食后尤甚，嗳气嘈杂，呕恶泛酸张博士医考|整理。 .舌质淡红，苔薄白，脉弦

征候分析：肝失疏泄，气机不畅，则见胃院疼痛，连及胁肋；肝气横逆犯胃、胃失和降，可有胀问不适，食后尤甚，暖气嘈杂，呕恶泛酸；舌质淡红，苔薄白，脉弦为肝胃气滞之象张博士医考|搜集整理。 .

3.脾胃虚寒症状：胃痛隐隐，喜暖喜按，食后胀满，呕吐清涎，纳食减少，腹泻便溏，四肢酸软，畏寒喜暖，面色不华 舌质淡红，苔薄白，脉细弱或沉细. 张博士医考|搜集整理。

证候分析：脾胃阳虚，脉络失于温养，故有胃脘隐痛；虚则喜按；寒则喜暖；脾虚运化迟缓，水饮停胃，故有食后胀满，呕吐清涎，纳食减少，腹泻便溏；脾主四肢，脾虚则四肢酸软；阳虚则生内寒，可有畏寒喜暖；面色不华，舌质淡红，苔薄白，脉细弱或沉细为中虚有寒，脾阳不振之征

4.胃阴亏损症状：胃脘疼痛隐隐，似饥而不欲食，食后饱胀，干呕嗳气，口于舌燥，渴喜冷饮，便干张博士医考|整理。 张博士医考整 理。舌红少津有裂纹，脉细数

证候分析：胃阴受伤，胃络失养，故见胃脘疼痛隐隐，似饥而不欲食；胃失和降则食后饱胀，干呕嗳气；阴虚津少则口干舌燥，渴喜冷饮；肠道失润则便干；舌红少津有裂纹，脉细数均为阴虚之象张博士|医考搜集整理。 张|博士医考整理。

5.瘀阻胃络症状：胃脘刺痛，痛有定处拒按，便血色黑 舌质黯红有瘀斑，脉细涩. .

证候分析：气滞则血瘀，血瘀有形，可有胃脘刺痛，痛有定处拒按；血脉受伤，可致便血色黑；舌质黯红有瘀斑，脉细涩均为瘀血内结之象

【分型治疗】

1.湿热互结治则：清化热湿，和中止痛. 张|博士医考整理。

方药：半夏泻心汤加减

半夏9克黄芩9克黄连3克蒲公英30克党参12克大枣15克煅瓦楞30克炙甘草6克随症加减：胃胀者，加枳壳15克，以理气；湿重者，加藿香9克、厚朴6克，以化湿；热重者，加生大黄6克，以清热；呕吐者，加姜竹茹9克，以降逆止呕张博|士医考整理。 张|博士医考搜集整理。

2.肝胃气滞治则：疏肝理气，和胃止痛

方药：柴胡疏肝散合金铃于散加减张博士医考|整理。 张博|士医考整理。

枳壳15克柴胡6克香附9克白芍9克川芎6克川子9克延胡索9克瓦楞子30克陈皮6克甘草6克随症加减：口苦口干者，加左金丸6克，以辛开苦降；泛酸明显者，加乌贼骨IS克，以制酸

3.脾胃虚寒治则：温中散寒，健运脾胃张博士|医考|搜集整理。 张博士医考整|搜集理。

方药：香砂六君子汤合附子理中九加减

党参15克白术12克茯苓12克陈皮6克半夏9克木香g克砂仁3克附子6克干姜6克甘草6克随症加减：神疲甚者，加黄芪15克，以加强补气功效；纳少者，加鸡内金6克、谷麦芽各15克，以助消化张博士医考|搜集整理。 .

4.胃阴亏损治则：养阴益胃

方药：叶氏养胃汤加减张|博士医考整理。 .

北沙参9克麦冬9克石斛15克白芍9克扁豆9克乌梅3克蒲公英15克木香6克火麻仁9克甘草6克随症加减：胃脘胀痛暧气者，加八月札12克、佛手6克、绿萼梅9克，以加强理气功效而不伤阴；口于甚而心烦者，加黄连3克、吴茱萸2克，以辛开苦降；反复吐血、便黑、有瘀点者，加蒲黄炭10克、参三七粉3克（吞），以止血

5.瘀阻胃络治则：活血化瘀，通络和胃张博士|医考搜集整理。 张博士|医考搜集整理。

方药：失笑散合活络效灵丹加减

五灵脂9克（包煎）蒲黄9克丹参15克乳香6克没药6克郁金9克当归9克陈皮6克随症加减：有黑粪者，加参三七9克、花蕊石15克、地偷炭12克，以止便血；吐血者，加白及粉3克，以止血张博士医考整|搜集理。 张博士|医考搜集整理。

【中成药】

1.胃苏冲剂 每次1包，每日3次 适用于慢性胃炎肝胃不和型张博士|医考搜集整理。 张博士医考|搜集整理。

2.胃复春片 每次4片，每日3次 适用于慢性胃炎、萎缩性胃炎张博士医考|搜集整理。 张博|士医考整理。

3.猴菇菌片 每次4片，每日3次 适用于慢性糜烂性胃炎张博士医|考整理。 .

4.养胃冲剂 每次1包，每日3次 适用于慢性胃炎脾胃虚弱型张|博士医考搜集整理。 张博士医考|搜集整理。

【简便方】

1.小茴香6克、生姜6克，加水先煮取什，去渣，加粳米 100克煮为稀粥 适用于慢性胃炎虚寒腹痛者张博士|医考整理。 .

2.生萝卜200克，捣汁，沸水烫温，分数次温眼 适用于慢性胃炎腹胀纳呆者张博士医考整 理。 张|博士医考整理。

3.鲜山楂适量，捣汁，每日服50毫升，入蜂蜜适量调匀，分次细咽 适用于萎缩性胃炎. 张博士|医考|搜集整理。

【其它疗法】

针灸疗法：取内关、中院、足三里穴，如见肝气犯胃者加阳陵泉、太冲、期门，脾胃虚寒加胃俞、脾俞、公孙，病久有血瘀者加肝俞、三阴交 操作可用平补平泻. 张博士医|考整理。而脾胃虚寒者宜补法，并可加灸

耳针法：取穴肝、胃、皮质下、下脚端. .每日1次，选用2～3穴，留针15～20分钟

食疗：牛奶200毫升，煮沸，睡前饮，长期饮用张博士|医考搜集整理。 .

酸奶50毫升，沸水烫温，或入抬糖少许，每日2次，空腹饮用 适用于萎缩性胃炎张|博士医考搜集整理。 张|博士医考搜集整理。

（1）大麦芽100克，用纱布包扎，与红枣250克共煮，至枣烂，去核捣成枣泥，冷却后，加猪板油适量，山药粉100克，白糖150克成馅，用面粉做成包子，上笼蒸熟，当饭食用 适用于慢性胃炎腹胀、食欲不佳者. 张博士医考整 理。

（2）甘蔗绞汁100毫升，早晚2次服 适用于萎缩性胃炎或慢性胃炎胃阴受损者. 张博士医考整 理。

【注意事项】

1.戒烟酒；积极治疗口腔及咽喉慢性疾病，预防和治疗贫血

2.患者宜选择易消化食物，少食多餐，应避免辛辣、刺激性的食物和药物，禁忌煎烤、奶酪腌熏食品；对萎缩性胃炎患者或伴缺铁性贫血者，应注重多吃牛肚、猪肚张博士医考整|搜集理。 .此外，可多吃橘子 山植，也可选用鱼、肉、禽、蛋等食品，以起到刺激胃酸分泌的效果. 张|博士医考搜集整理。

3.慢性浅表性胃炎预后良好，少数演变为萎缩性胃炎

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