北京张博士医考考试辅导之——内伤咳嗽鉴别诊断

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1、诊断

痰湿壅肺之内伤咳嗽，主要临床表现咳嗽痰多，痰占腻或稠厚成块色白，反发作，咳声重浊，因痰而咳，痰出咳止，每于早晨或食后则咳甚多，进甘甜油腻食物加重，胸闷脘痞，胃纳不振，神瘦乏力，大便时溏，脉象濡滑，舌苔白腻。

2、鉴别诊断

痰湿壅肺咳嗽是内伤咳嗽的一种、尚有痰热咳嗽、肝火犯肺咳嗽、阴虚咳嗽、气虚咳嗽等。痰热咳嗽：痰色黄稠而难咳出，甚或痰中带血，胸闷，口干，口苦，咽痛，舌苔黄腻或黄白相兼滑数。

肝火犯肺咳嗽：咳嗽气逆，咳则连声不己，胸胁疼痛。甚则咳吐鲜血。或痰带血丝，性急易怒，烦热口苦，咽喉干燥，面红耳赤，舌苔薄黄而少津，脉弦数。阴虚咳嗽：咳嗽痰少而粘，口干舌燥，五心烦热，或见咯血，舌红少苔，脉细数。

气虚咳嗽：咳嗽痰多而稀，短气乏力，自汗神疲，畏风，易于感冒，苔薄白，舌质淡，脉弱。在咳嗽的诊断中还要与肺痨咳嗽、肺胀咳嗽、哮证与喘症之咳嗽相鉴别：肺痨咳嗽：咳嗽是肺痨的主要症状之一，但肺痨还同时出现咯血、胸痛、潮热、盗汗、消瘦等症，必要时可进行X光检查以助诊断。

肺胀咳嗽：有久患咳、喘、哮等病症不愈的病史。在咳嗽的同时，并有胸中烦闷、胀满，上气咳喘，甚至面目晦暗，唇舌紫绀，颜面四肢浮肿等症，且病情缠绵，经久难愈。

哮证及喘证：哮证及喘证虽然也兼见咳嗽，但各以哮，喘为其主要临床表现。哮症主要表现痰气交阻、气道壅塞，呼吸不利，喉间痰呜气吼。喘证主要表现为呼吸迫促，张口抬肩，不能平卧。

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