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心悸的辨证论治要点总结
来源:张博士医考官网 作者:王静400 2019-06-27 17:27:11

1.心虚胆怯

症状:心悸不宁,善惊易恐,坐卧不安,少寐多梦而易惊醒,食少纳呆,恶闻声响,苔薄白,脉细略数或细弦. .

治法:镇惊定志,养心安神

方药:安神定志丸张|博士医考整理。 .

方中龙齿、朱砂镇惊宁神;茯苓、茯神、石菖蒲、远志安神定志;人参益气养心 可加琥珀、磁石重镇安神. .

2.心脾两虚

症状:心悸气短,头晕目眩,少寐多梦,健忘,面色无华,神疲乏力,纳呆食少,腹胀便溏,舌淡红,脉细弱

治法:补血养心,益气安神. 张博士医考|搜集整理。

方药:归脾汤

方中当归、龙眼肉补养心血;黄芪、人参、白术、炙甘草益气以生血;茯神、远志、酸枣仁宁心安神;木香行气,令补而不滞张博士医考|整理。 .

若心悸气短,神疲乏力,心烦失眠,五心烦热,自汗盗汗,胸闷,面色无华,舌淡红少津,苔少或无,脉细数,为气阴两虚,治以益气养阴,养心安神,用炙甘草汤加减 本方益气滋阴,补血复脉. .方中炙甘草、人参、大枣益气以补心脾;干地黄、麦冬、阿胶、麻子仁甘润滋阴,养心补血,润肺生津;生姜、桂枝、酒通阳复脉 气虚甚者加黄芪、党参;血虚甚者加当归、熟地;阳虚甚而汗出肢冷,脉结或代者,加附片、肉桂;阴虚甚者,加麦冬、阿胶、玉竹;自扦、盗汗者,加麻黄根、浮小麦张博|士医考整理。 .

3.阴虚火旺

症状:心悸易惊,心烦失眠,五心烦热,口干,盗汗,思虑劳心则症状加重,伴有耳鸣,腰酸,头晕目眩,舌红少津,苔薄黄或少苔,脉细数

治法:滋阴清火,养心安神张博士医考整 理。 张博士|医考整理。

方药:黄连阿胶汤

方中黄连、黄芩清心火;阿胶、芍药滋阴养血;鸡子黄滋阴清热两相兼顾. 张博士|医考整理。常加酸枣仁、珍珠母、生牡蛎等以加强安神定悸之功

肾阴亏虚、虚火妄动、遗精腰酸者,加龟板、熟地、知母、黄柏,或加服知柏地黄丸,滋补肾阴,清泻虚火张博|士医考整理。 张博士医考|搜集整理。阴虚而火热不明显者,可改用天王补心丹滋阴养血;养心安神 心阴亏虚、心火偏旺者,可改服朱砂安神丸养阴清热.镇心安神张博士医考|整理。 张博士医考|搜集整理。

若阴虚夹有瘀热者,可加丹参、赤芍、丹皮等清热凉血,活血化瘀 夹有痰热者,可加用黄连温胆汤,清热化痰 张博士医|考整理。 张|博士医考搜集整理。

4.心阳不振

症状:心悸不安,胸闷气短,动则尤甚,面色苍白,形寒肢冷,舌淡苔白,脉虚弱,或沉细无力

治法:温补心阳,安神定悸. 张|博士医考整理。

方药:桂枝甘草龙骨牡蛎汤

方中桂枝、炙甘草温补心阳;生龙齿、生牡蛎安神定悸. 张博|士医考整理。大汗出者,重用人参、黄芪,加煅龙骨、煅牡蛎、山萸肉,或用独参汤煎服;心阳不足、寒象突出者,加黄芪、人参、附子益气温阳;夹有瘀血者,加丹参、赤芍、桃仁、红花等

5.水饮凌心

症状:心悸,胸闷痞满,渴不欲饮,下肢浮肿,形寒肢冷,伴有眩晕,恶心呕吐,流涎,小便短少,舌淡苔滑或沉细而滑. 张|博士医考整理。

治法:振奋心阳,化气利水

方药:苓桂术甘汤张博士医|考整理。 .

方中茯苓淡渗利水;桂枝、炙甘草通阳化气;白术健脾祛湿 兼见恶心呕吐,加半夏、陈皮、生姜皮和胃降逆止呕;尿少肢肿,加泽泻、猪苓、防己、大腹皮、车前子利水渗湿;兼见水湿上凌于肺,肺失宣降,出现咳喘,加杏仁、桔梗以开宜肺气,葶苈子、五加皮、防己以泻肺利水;兼见瘀血者,加当归、川芎、丹参活血化瘀. 张博士医|考整理。

若肾阳虚衰,不能制水,水气凌心,症见心悸,咳喘,不能平卧,浮肿,小便不利可用真武汤,温阳化气利水 方中附子温肾暖土;茯苓健脾渗湿;白术健脾燥湿;白芍利小便,通血脉;生姜温胃散水张博士医考|搜集整理。 .

6.心血瘀阻

症状:心悸,胸闷不适,心痛时作,痛如针刺,唇甲青紫,舌质紫暗或有瘀斑,脉涩或结或代

治法:活血化瘀,理气通络张博|士医考整理。 张博士|医考|搜集整理。

方药:桃仁红花煎

方中桃仁、红花、丹参、赤芍、川芎活血化瘀;延胡索、香附、青皮理气通脉止痛;生地、当归养血和血. .胸部窒闷不适,去生地之滋腻,加沉香、檀香、降香利气宽胸 胸痛甚,加乳香、没药、五灵脂、蒲黄、三七粉等活血化瘀,通络定痛张博|士医考整理。 张博士医考|整理。兼气虚者,去理气之青皮,加黄芪、党参、黄精补中益气 兼血虚者,加何首乌、枸杞子、熟地滋养阴血. .兼阴虚者,加麦冬、玉竹、女贞子滋阴 兼阳虚者,加附子、肉桂、淫羊藿温补阳气张博|士医考整理。 张博士|医考|搜集整理。兼挟痰浊,而见胸满闷痛,苔浊腻者,加瓜蒌、薤白、半夏理气宽胸化痰

心悸由瘀血所致,也可选用丹参饮或血府逐瘀汤 张博士医考整|搜集理。 张博士医考|搜集整理。

7.痰火扰心

症状:—心悸时发时止,受惊易作,胸闷烦躁,失眠多梦,口干苦,大便秘结,小便短赤,舌红苔黄腻,脉弦滑

治法:清热化痰,宁心安神. .

方药:黄连温胆汤

方中黄连苦寒泻火,清心除烦;温胆汤清热化痰张博士医考|整理。 张博士医考|搜集整理。全方使痰热去,心神安 可加栀子、黄芩、全瓜蒌,以加强清火化痰之功. 张博|士医考搜集整理。可加生龙骨:生牡蛎、珍珠母、石决明镇心安神 若大便秘结者,加生大黄泻热通腑张博士医考整 理。 张博|士医考搜集整理。火热伤阴者,加沙参、麦冬、玉竹、天冬、生地滋阴养液

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