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2014中医执业医师实践技能考点：心肌梗死
A 、诊断：
典型疼痛部位性与心绞痛类似，持续时间长，多在30分钟以上，患者烦躁不
安，伴濒死感，有发热和心动过速。面向缺血区心电图ST弓背向上抬高，T 波置
倒，病理性Q 波。肌红蛋白，心肌酶升高（AST ，LDH ）（缺血性胸痛的临床病
史；心电图的动态演变；血清心肌坏死标记物浓度的动态改变）
B 、病机：
饮食失节，七情内伤，肝肾亏虚，导致痰瘀互结，心脉痹阻证，不通则痛。
C 、西医治疗：
一般治疗：持续心电监测，卧床，建立静脉通道，镇痛吗啡，吸氧，硝酸甘
油静滴，阿司匹林，纠正水、电解质及酸碱平衡失调，饮食和通便
再灌注：3-6 小时内，不要超过12小时内，溶栓：尿激酶。介入。抗凝药，
极化液，治疗心衰（强心洋地黄。利尿扩血管），控制休克：多巴胺升压纠正酸
中毒，脑保护，保护肾脏
溶栓是否再通应根据冠状动脉造影直接判断，或根据以下4 点临床间接判断
血栓溶解：心电图抬高的ST段于2 小时内下降＞50% ；胸痛在2 小时内基本消失
；2 小时内出现再灌注性心律失常；血清CK-MB 峰值提前出现（14小时内）
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