北京张博士医考中西医助理考试辅导之——中西医结合助理医师考试历年真题解析:内科学_第3页

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12.参考答案：D

考题评析：氨茶碱能直接松弛支气管平滑肌，缓解气管粘膜的水肿。还有强心、利尿作用。对心率、血压无影响，故不论支气管哮喘，还是心源性哮喘，均可使用。

名师点拨：本题考点为药物共性治疗。

13.参考答案：D

考题评析：补肺固卫适于肺气虚，自汗，易感冒。温补脾阳适于脾阳虚所致的腹泻等症。补肾纳气适于肾气虚所致的虚喘。疏肝理气适于肝气不舒所致的胁肋疼痛等症。以上均不适合寒哮发作期。只有温肺化痰适于寒痰阻肺所致的咳嗽、哮喘。故选D.

名师点拨：本题考点为治法。

14.参考答案：B

考题评析：射干麻黄汤具有温肺化饮功效，用于寒哮。玉屏风散具有益气固表止汗功效，用于表虚自汗，易感风邪。六君子汤具有健脾止呕功效，用于脾胃气虚兼有痰湿证。七味都气丸具有滋阴补肾定喘功效，用于肾虚肾不纳气所致的虚喘。以上均不符合。定喘汤具有清热化痰止咳平喘功效，用于热哮。故选B.

名师点拨：本题考点为分证论治，证-方对应。

15.参考答案：B

考题评析：骨蒸潮热、急躁易怒，咳呛痰少、反复咯血，量多色鲜、舌红绛，脉细数等均为肺痨阴虚火旺的主证。而神疲嗜睡，时时汗出乃脾肺气虚表现。

名师点拨：本题考点为证型主要表现特征。

16.参考答案：C

考题评析：哮病缓解期肺虚症当补肺固卫，脾虚当健脾化痰，肾虚当补肾摄纳。哮喘缓解期脾虚证当健脾化痰，肾虚证只当补肾纳气。

名师点拨：本题考点为治法。

17.参考答案：A

考题评析：邪犯肺卫当责之于风，风易化热，风热引发咳嗽，故治疗当疏风清热，宣肺止咳。清热化痰，宽胸止咳适用于痰热郁肺证；清热解毒，化痰开窍适用于痰热闭窍证；益气养阴，回阳固脱适用于气阴虚脱证；益气养阴，润肺化痰适用于肺气阴耗伤证。故选A.

名师点拨：本题考点为治法。

18.参考答案：C

考题评析：痰浊阻肺当燥湿化痰，理气止咳，二陈汤燥湿化痰，理气和中，三子养亲汤化痰止咳。三拗汤适用于风寒袭肺证；麻杏石甘汤适用于表寒里热证；桑白皮汤适用于痰热遏肺证；小青龙汤适用于表寒里饮证。

名师点拨：本题考点为分证论治，证-方对应。

19.参考答案：A

考题评析：肺结核肺阴亏损证治当滋阴润肺，方用月华丸，百合固金汤合秦艽鳖甲散适用于阴虚火旺证；保真汤适用于气阴耗伤证；补天大造丸适用于阴阳两虚证；

千金苇茎汤适用于肺痈证。故选A.

名师点拨：本题考点为分证论治，证-方对应。

20.参考答案：D

考题评析：沙参麦冬汤合五味消毒饮适用于阴虚毒热型。血府逐瘀汤适用于气血淤滞型。导痰汤适用于痰湿蕴肺型。十枣汤性剧烈一般不用于肺癌的治疗。故选D.

名师点拨：本题考点为分证论治，证-方对应。

A2型题

1.参考答案：A

考题评析：从咯痰不爽，面赤，舌红苔黄腻，脉滑数有力可判断为痰热内蕴，故治疗当采用清热化痰之法。

名师点拨：本题考点为归纳症状，得出治法。

2.参考答案：A

考题评析：该患者表现为支气管哮喘，若肺功能测定中具备一下三项中的一项即可诊断：①支气管激发试验或运动试验阳性；②支气管舒张试验阳性；③昼夜PEF变异率≥20%.而其他检查对支气管哮喘的诊断无特异性。故选A.

名师点拨：本题考点为归纳症状特点，得出检查方法。

3.参考答案： C

考题评析：单纯咳嗽病症，无喘息。喘病以气息而言，表现为咳嗽、喘息，喉中痰鸣。哮病以声响而言，表现为咳嗽、喉中痰鸣音，呼吸困难。肺痨表现为咳嗽，少痰，或痰中带血。肺胀主要表现为咳嗽，胸闷发憋，呼吸困难。综上分析选C.

名师点拨：本题考点为根据症状辨病。

4.参考答案：E

考题评析：沙丁胺醇或舒喘灵气雾剂为选择？2-受体兴奋剂，能解除支气管平滑肌痉挛，且作用快、强。而喷吸激素（二丙酸氯地米松）、口服强的松、吸氧、静脉注射安定均起不到快速平喘的效果。故选E.

名师点拨：本题考点为根据症状得出治疗方案。

5.参考答案：B

考题评析：痰中找到结核杆菌即可诊断肺结核，故细菌学检查是肺结核的确诊依据。

名师点拨：本题考点为归纳症状寻求特异性诊断方法。

6.参考答案：A

考题评析：从咳逆喘满不得卧，咳痰白稀，呈泡沫状，口干不欲饮可判断水饮内停；从周身酸楚，恶寒，舌体暗淡，苔白滑，脉浮可判断为外感风寒。小青龙汤为治疗外束风寒，内停水饮所致咳嗽、喘满代表方剂。越婢加半夏汤具有发汗利水燥湿化痰作用，治疗风水恶风，一身悉肿，咳痰。麻黄汤具有发汗解表，宣肺平喘作用，治疗外感风风寒证。麻杏石甘汤具有辛凉宣泄，清肺平喘作用。治疗外感风热之邪所致的咳逆气急鼻煽，口渴等症。定喘汤具有宣肺降气，祛痰平喘作用，治疗风寒外束，痰热内蕴证。故选A.

名师点拨：本题考点为分型论治。

7.参考答案：C

考题评析：本病例为水饮内停，复感外邪。治疗当解表散寒蠲饮。苓桂术甘汤具有温化痰饮，健脾利湿作用。五苓散具有利水渗湿，温阳化气作用。小青龙汤具有解表蠲饮之功，苏子降气汤具有降气平喘，祛痰止咳之功。麻黄汤具有解表散寒之功。故选C.

名师点拨：本题考点为分型论治。

8.参考答案：B

考题评析：干性胸膜炎主要表现为持续性胸痛，与呼吸有关。心绞痛表现为发作性胸闷、发憋。胃溃疡穿孔表现为突然持续性剧烈腹痛。急性心肌梗死多表现为持续性剧烈胸痛、胸闷。从高热寒战，咳嗽气急，咯铁锈色痰可判断为肺炎。从高热骤降，大汗肢冷，唇甲青紫，神志恍惚，舌红少津，脉微细欲绝可判断为休克表现，综合判断为休克型肺炎。

名师点拨：本题考点为根据症状得出诊断。

9.参考答案：D

考题评析：从咳嗽、喘憋，气粗息涌，喉中哮鸣可判断有肺失宣降；从面赤汗出，舌红苔黄腻，脉滑数可判断有痰热内蕴。治疗当清热宣肺，化痰平喘。温肺散寒，化痰平喘法适于寒痰闭肺所致的咳喘。补肾纳气平喘法适于肾虚肾不纳气所致的虚喘。健脾化痰，止咳平喘法适于痰湿阻肺所致的咳喘。清热化痰肃肺法适于痰热阻肺所致的咳嗽。

名师点拨：本题考点为分型论治。

10.参考答案：B

考题评析：从咯痰稀薄色白，恶寒，结合舌苔脉象可判断风寒犯肺，治疗当温肺化饮。

名师点拨：本题考点为治法。

11.参考答案：A

考题评析：从恶寒、高热，无突发面色苍白、呼吸急促等表现，可排除休克型肺炎。支原体肺炎多见于儿童，故不考虑此病。外周血白细胞高，不支持病毒性肺炎。患者无咳吐大量脓性痰等表现，不支持肺脓肿。从恶寒，高热，咳嗽，胸痛，X线胸片示右下肺片状阴影，外周血白细胞高，应首先考虑的是肺炎球菌肺炎。故选A.

名师点拨：本题考点为根据症状得出诊断。

12.参考答案：A

考题评析：患者咳痰粘稠，量多，说明有痰邪，且不夹燥邪；咳痰色白表明不伴热邪，可排除CDE.标题中未提示怕冷、恶寒等寒邪症状，不支持B，故选A.

名师点拨：本题考点为治法。

13.参考答案：A

考题评析：从反复咳嗽、咯痰10年可判断为慢性支气管炎；从呼吸气粗，烦躁不安，双肺满布哮鸣音可判断为喘息型；从咯黄稠痰，苔黄腻，脉滑数可判断为热哮。故选A.

名师点拨：本题考点为根据症状得出诊断（病名及分型）。

14.参考答案：D

考题评析：从患者喘证日久，呼多吸少可判断为肺肾气虚；从形瘦，咽干口燥，喘则面红足冷，舌红脉细可判断为阴虚。综合判断为气阴两虚。七味都气丸为六味地黄丸加五味子组成。六味地黄丸具有滋补肾阴之功，五味子可收敛平喘。生脉散由人参、麦冬、五味子组成，具有补气养阴收敛之功。故选D.

名师点拨：本题考点为选方用药。

15.参考答案：B

考题评析：从咳嗽、咯痰，胸痛，白细胞计数高，胸部X线示右中下肺大片均匀致密阴影可判断为肺炎。咯黄稠痰，口渴，小便黄，舌质红，苔黄腻，脉滑数可判断为痰热壅肺证。

名师点拨：本题考点为辨证分型。

16.参考答案：E

考题评析：肺主呼气，肾主纳气。短气息促，动则为甚，吸气不利，腰酸腿软，脑转耳鸣首先考虑肾气虚。从面色苍白，舌淡苔白，质胖嫩，脉象沉细可判断为阳虚。综合分析判断为脾肾阳虚型。射干麻黄汤具有温肺化饮功效，用于寒饮阻肺所致的哮喘。定喘汤具有清热化痰平喘功效，用于热痰阻肺所致的哮喘。玉屏风散具有补肺益气止汗功效，用于肺气虚所致的自汗，易感冒。六君子汤具有健脾止呕功效，用于脾胃气虚所致的呕吐等症。金匱肾气丸具有温阳健脾补肾功效，用于脾肾阳虚所致的病症。故选E.

名师点拨：本题考点为辨证论治。

17.参考答案：E

考题评析：神疲乏力，纳差腹胀，脉弱为气虚之象；咳嗽痰少，口干喜饮，盗汗，大便干结，舌质红，脉细为阴虚之象。综合分析为气阴两虚证，治疗当采用补气养阴之法。血府逐瘀汤具有活血化瘀功效，导痰汤具有燥湿祛痰，行气开郁功效。六君子汤具有健脾止呕功效，六味地黄汤具有滋补肾阴功效。以上均不治疗气阴两虚证。生脉散由人参、麦冬、五味子三味药组成，具有补气养阴功效。故选E.

名师点拨：本题考点为辨证论治。

18.参考答案：A

考题评析：根据患者呼吸困难，两肺满布以呼气相为主的哮鸣音，可以诊断为哮证，咳嗽，痰涎稀白，口不渴，面色晦滞带青，形寒肢冷，舌苔白滑，脉浮紧属发作期寒哮，方用射干麻黄汤。西医可以诊断为支气管哮喘，控制急性发作期的首选药物当选β-受体激动剂。综合可选A.

名师点拨：本题考点为治疗大法，需中西药结合。

19.参考答案：B

考题评析：根据患者舌质暗或有瘀斑，苔厚腻，脉滑数。可以确定属实证，支气管肺癌，咳嗽，痰多，胸闷之症状为明显的痰湿症状，故选B.

名师点拨：本题考点为归纳证型。

20.参考答案：C

考题评析：根据患者5l岁男性。既往有大量吸烟史23年，此次症状为咳嗽痰中带血2月。伴有四肢关节疼痛及杵状指。x线显示右肺上叶肺不张。首先考虑的诊断是肺癌，故选C.

名师点拨：本题考点为根据症状得出诊断。

21.参考答案：E

考题评析：“脾为生痰之源，肺为储痰之器”，患者气短喘息为肺气虚的表现，脘痞纳少，倦怠乏力为脾虚的表现，故治当健脾益肺，答案选E.

22参考答案：C

考题评析：“能平卧，咳吐泡沫痰，乏力，身寒肢冷，尿少，浮肿，面暗，舌红少苔，脉结代”，可以辨证归属于阳虚水犯证，治当温阳化饮利水，方用真武汤，故选C.

名师点拨：本题考点为辨证论治。

23.参考答案：D

考题评析：本证为温燥伤肺之重证，气阴两伤，治疗应清燥润肺。桑杏汤能清宣凉润，用于外感温燥之轻证；清燥救肺汤能清燥润肺，方由冬桑叶、石膏、人参、甘草、胡麻仁、阿胶、麦冬、杏仁、枇杷叶组成，用于温燥伤肺，气阴两伤证。杏苏散能清宣凉燥，用于外感凉燥证。百合固金汤能养阴清热，润肺，用于肺肾阴亏咳嗽证。麦门冬汤能益胃生津，降逆下气，用于肺痿证，不符合条件不选用。

名师点拨：本题考点为辨证选方论治。

B型题

参考答案：1.A 2.E

考题评析：支气管哮喘病因支气管痉挛、狭窄，导致呼气时气流难以外出，出现呼气性呼吸困难；气流通过狭窄的气道，可出现哮鸣音。故选A.支气管肺癌病因癌性病灶进展较快，气道逐渐被阻，出现进行性呼吸困难，癌块侵蚀血脉，即可出现痰中带血，故选E.端坐呼吸，双肺底水泡音为左心衰竭的表现。呼气性呼吸困难，两肺散在干湿罗音为支气管哮喘的表现。发热，咳嗽，夜间阵发性气急，肺无异常体征为急性气管-支气管炎的表现。

名师点拨：本题考点为主要症状。

参考答案：3.E 4.A

考题评析：痰稠色黄，舌红苔黄为实证热哮的表现之一；面色苍白，脉细无力为阳气虚的表现；面色白光白，腰膝酸软为肾阳虚的表现之一；食少便溏，舌淡脉缓为脾气虚的表现；痰稀色白，舌苔白腻为寒哮的表现形式。

名师点拨：本题考点为症状分型。

参考答案：5.B 6.C

考题评析：支气管哮喘是因支气管痉挛所致呼吸困难，发憋。吗啡可引起呼吸抑制，故禁用于支气管哮喘。普萘洛尔（心得安）可引起支气管痉挛，禁用于支气管炎。

名师点拨：本题考点为治疗禁忌。

参考答案： 7.D 8.A

考题评析：低热、乏力、食欲不振、消瘦、盗汗、午后颧红等，通常称为结核中毒症状。支气管哮喘的特征性临床表现是发作性的以呼气为主的呼吸困难且伴哮鸣音，可自行缓解或治疗后缓解。咳嗽、胸痛可见于肺炎。咳大量脓痰或反复咯血见于支气管扩张。高热、咳嗽可见于肺炎。

名师点拨：本题考点为临床表现的特征。

参考答案：9.B 10.D

考题评析：与开放性肺结核患者密切接触者可口服异烟肼预防。X线检查为早期发现肺结核的主要方法，不仅可做出诊断，而且能判断病灶部位、范围、性质、发展趋势及治疗效果。锻炼身体，增强体质仅是预防疾病的方法。结核菌素试验只是用以测定人体是否受过结核菌感染，结核菌素试验阳性对成年人仅表示结核菌感染，并不一定患病。接种卡介苗适用于初生儿及结核菌素试验阴性的儿童。

名师点拨：本题考点为结核病的检查及治疗措施。

参考答案：11.B 12.E

考题评析：肺结核的用药原则是早期、联合、适量、规律、全程。早期用药，药物浓度高，细菌处于旺盛繁殖期，可以发挥最佳杀菌作用。联合用药可以减少结核杆菌耐药性。适量用药是指药物剂量既达到组织内有效杀菌或抑菌浓度，又无明显毒副作用。规律和全程用药主要是可以防止治疗不彻底而造成复发。肺痨中医认为是正气虚弱，感染痨虫所致，故治疗当补虚培元，抗痨杀虫。

名师点拨：本题考点为治疗原则。

参考答案：13.A 14.E

考题评析：利福平对细胞内外结核菌均具有杀菌作用。对氨基水杨酸、氨硫尿常规用药剂量在体内达不到杀菌浓度，由于毒副作用又不能再增加剂量，称为抑菌剂。链霉素难以透入吞噬细胞杀菌，仅在细胞外偏碱的环境中方能发挥最大杀菌作用。吡嗪酰胺能透入吞噬细胞杀菌，在偏酸环境中才有杀菌作用。

名师点拨：本题考点为不同环境及条件下的选药治疗。

参考答案：15.A 16.E

考题评析：肺癌按细胞分化程度和形态分为：鳞状上皮细胞癌、大细胞未分化癌、小细胞未分化癌、腺癌四种类型。鳞状上皮细胞癌为最多见的一种，鳞癌生长缓慢，转移晚，手术切除机会相对较多。大细胞未分化癌多发生在肺门附近和肺边缘的支气管，常见大片出血性坏死，对放疗疗效差。小细胞未分化癌癌细胞生长快，远处转移早，对化学药物治疗和放疗敏感。腺癌化疗最差，手术效果较鳞癌差。

名师点拨：本题考点为肺癌不同类型的治疗方案。

参考答案：17.C 18.D

考题评析：气阴耗伤方用保真汤；阴阳两虚方用补天大造丸；肺阴亏虚用月华丸；阴虚火旺用百合固金汤；千金苇茎汤用于治疗肺痈。

名师点拨：本题考点为分型论治。

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