中西医执业助理医师资格考试中内科学是考试的重点科目，其中血液系统涉及到的高频考点很多同学都记不住，张博士医考编辑为大家整理如下，希望可以帮助大家备考：

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2.M蛋白引起的临床表现

（1）感染——死亡的主要原因。

（2）高黏滞综合征：临床出现头昏、眼花、手足麻木、心绞痛和慢性心功能不全等。

（3）出血倾向：血小板减少，凝血功能障碍。

（4）淀粉样变性。

（5）高钙血症。

3.肾功能损害

蛋白尿、管型尿、急性肾衰竭等，是本病仅次于感染的致死原因。

肾功能损害的发生机制是：

①本-周蛋白形成管型损伤肾小管。

②高血钙。

③高尿酸血症。

三、辅助检查

1.血象：有正常细胞和正常色素性贫血。

2.骨髓象：浆细胞＞15%，核内可见核仁1～4个，并可见双核或多核浆细胞。

3.M蛋白测定。

4.血钙增高，血磷正常，晚期肾功能不全出现血磷升高。

5.血尿酸增高。

6.血清β2-微球蛋白、乳酸脱氢酶和C反应蛋白均可升高，常提示预后和预测治疗效果。

7.尿和肾功能检查：尿中本-周蛋白阳性。

8.X线检查：

①溶骨性改变。

②骨质疏松。

③病理性骨折。

④骨硬化。

四、诊断

（1）主要诊断指标：①骨髓中浆细胞＞30%；②活组织检查证实为骨髓瘤；③血清中有M蛋白或尿本-周蛋白。

（2）确定类型诊断及临床分期和肾功能分组。

五、治疗

对无症状或无进展的骨髓瘤暂不治疗，予以观察。

1.化学治疗：MPT方案（美法仑+泼尼松+沙利度胺）；沙利度胺：一般开始口服100mg/d，若无不良反应，可增加至200mg/d.

2.干细胞移植：自体造血干细胞移植；

3.其他治疗

（1）骨痛的治疗：局部放射治疗；

（2）高钙血症的治疗：用降钙素；

（3）高黏滞综合征的治疗：血浆置换；

（4）对肾衰竭和感染的治疗；

（5）贫血：促红细胞生成素。