第五单元　心电图诊断

　　一、常规导联

　　aVR导联反映右心室的电位变化，余肢导反映左心室

　　V1、V2反映右心室的电位变化

　　V3、V4反映室间隔及其附近的左、右心室的电位变化

　　V5、V6反映左心室的电位变化

　　二、正常心电图

　　正常心电轴：0－+90之间

　　心电轴轻中度右偏：婴儿，垂位心，肺气肿，轻度右室肥大

　　心电轴显蓍右偏：右室肥大，左束支后分支传导阻滞

　　电轴轻中度左偏：妊娠，肥胖，腹水，横位心，轻度左室肥大

　　电轴显著左偏：左室肥大，左束支前分支传导阻滞

　　三、心房肥大

　　（一）右心房肥大

　　1、P波高尖，电压＞0.25mV，在II、III、aVF导联最突出

　　2、V1导联上，P波前部高尖

　　（二）左心房肥大

　　1、P波增宽＞0.11s，常呈前低后高的双峰型（I、II、aVL）

　　2、V1导联上P波终末部的负向波变深变宽

　　（三）双房肥大?D?D异常高大明显增宽呈双峰型的P波

　　四、心室肥大

　　（一）左室肥大

　　1、左室电压增高：RV5＞2.5或RV5+SV1＞3.5（女）－4.0（男）

　　2、心电轴左偏

　　3、QRS波群时间延长：达0.1－0.11s

　　4、在以R波这主的导联中，ST段下移＞0.05，T波低平、双向或倒置

　　（二）右室肥大

　　1、QRS波群电压改变：RV1＞1.0，RV1+SV5＞1.2，RaVR＞0.5

　　2、QRS波群形态改变

　　3、心电轴右偏

　　4、QRS波群时间并不延长

　　5、V1或V3　R等右胸导联S－T段下移＞0.05，T波低平、双向或倒置

　　五、心梗

　　1、缺血型T波改变：两支对称的尖深倒置T波

　　2、损伤型ST段移位：S－T段抬高

　　3、坏死型Q波改变

　　六、心绞痛

　　1、典型：S－T段水平型或下垂型压低＞0.1，T波倒置低平或双向

　　2、变异型：S－T段抬高，常伴T波高耸，对导联同表现为S－T段压低

　　七、慢性冠状动脉供血不足

　　1、S－T段压低（除aVR导联）：水平型、下垂型ST段下移

　　2、T波改变：低平、双向或倒置

　　八、心律失常

　　（一）早搏

　　1、室早：提早出现的QRS－T波群，宽大畸形；T波与QRS波群主波方向相反；有完全性代偿间歇

　　2、房早：提早出现的房性P‘波，形态与P波不同；P’－R新时期＞0.12；房性P波后有正常形态的QRS；房性早挖墙脚后的代偿间歇不完全。

　　3、交界性早搏：提早出现的QRS，形态基本正常；其前或后可有逆行P‘波；常有完全性代偿间歇。