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原发性肝癌诱发因素及临床表现-中西医执业助理医师辅导复习资料

原发性肝癌诱发因素及临床表现:

一、诱发因素:

1.药物因素:黄曲霉毒素对大鼠、鸭、豚鼠等动物有强烈的致癌作用。动物实验证明,黄曲霉素B1是肝癌最强的致癌物。流行病学调查发现在一些肝癌高 发地区,粮油、食品(如玉米、麦、大豆、花生等)受黄曲霉素B1污染的情况往往比较严重,而在低发区较少见。这些均提示黄曲霉素可能是某些地区肝癌多发的 因素,但迄今尚无致人类肝癌的直接证据。

2.化学致癌因素:动物实验证明,一些化学物如亚硝胺类和偶氮苯类在很多动物中能引起肝癌。在某些肝癌高发区的土壤及水源中,发现含硝酸盐及亚硝酸盐类物质较高。而亚硝酸盐在胃内酸性条件下可生成亚硝胺,这些化学致癌物与肝癌的关系值得注意和研究。

3.寄生虫感染:中华分支睾吸虫寄生肝内小胆管,刺激胆管上皮细胞增生,有的可发生癌变,成为胆管细胞癌,因在切片中看到由胆管上皮细胞增生逐渐发 展到癌的各个阶段,故认为此类肝癌是在寄生虫感染的物理或化学刺激下产生的。但绝大多数胆管细胞癌并无肝吸虫感染,故可能还有其它原因。血吸虫病肝硬化的 肝细胞多呈萎缩而无明显增生,因此很少引起肝癌。

4.遗传因素:

1)肝癌有时可出现家族聚集现象,多系共同生活并有血缘关系,许多学者认为家族聚集的原因可能系由于病毒性肝炎的母子垂直传播引起。

2)微量元素从高发区土壤,饮水,粮食,人的头发及血液中分别检测微量元素发现铜、锌较高,钥较低。微量元素铜、锌和肝癌的关系值得注意。

3)营养不良和营养缺乏营养与肿瘤是90年代人类健康的重大议题,受到社会各界的重视。其作用是在促癌阶段,加速或减慢——癌变。高脂及腌、熏食 品与肿瘤的发生关系最为密切,宜多吃蔬菜、水果和杂粮。动物实验证实,高脂饮食、低蛋白血症、蛋氨酸及胆硷缺乏,可引起肝细胞坏死、脂肪性变、肝硬变和肝 癌。如饲料富于蛋白质,蛋氨酸和B族维生素,则肝癌延迟发生,甚至不发生。

二、临床表现:

1.右上腹疼痛就诊时有半数以上的患者肝区疼痛,常呈持续性胀痛或钝痛,多为肝癌逐渐长大,包膜牵拉所致。若发生于肝脏左叶则较早的出现中上腹胀疼痛,侵及横膈膜,可牵涉右肩痛,肝脏表面癌结节破裂时,可突然引起剧痛,进而蔓延全腹,出现腹膜炎的症状与体征。

2.消化道症状纳差、恶心、腹胀及腹泻为常见症状。纳差多为肝功能损害,肿瘤压迫胃肠道等所致。腹胀因肿瘤巨大、腹水、肝功能损害障碍而引起,乏力消瘦可因肝癌的代谢产物与进食减少所致。

3.出血傾向出血倾向常见鼻出血、牙龈出血、皮下淤斑等。肝癌逐渐增大,有功能的肝细胞逐渐减少,导致肝功能失代偿,或合并肝硬化、凝血机制障碍,或晚期肿瘤并发弥散性血管内凝血(DIC)等原因所致北京张博士医考|搜集整理。

4.黄疸、发热黄疸多为肝癌晚期表现,也可因胆道癌栓引起,晚期患者肿瘤可压迫肝、胆管,或因肝细胞性黄瘟。发热多因肿瘤坏死,合并感染,及肿瘤的代谢产物所引起。无感染者多只发热而无寒战,癌性发热多在38.5℃以下,极少达到39℃以上。

5.脏肿大有右上腹包块、伴或不伴结节、黄疸、腹水、脾脏肿大和肝硬化表现等体征,常为肝癌的晚期表现。肝上界上移,肋下肝大,剑下肿块常为重要体征。

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