1.辨病思维

（1）诊断要点

1）潜伏期：2-3周，平均18天. 张博|士医考整理。

2）前驱期表现：很短，数小时到1-2天 有发热、食欲不佳、恶心、呕吐、全身乏力等张博|士医考整理。 张博士医考整|搜集理。注意发热程度不等，也有体温正常者

3）腮腺肿期

①体温：仍发热，以中等发热多见，但有20%体温始终正常张博士医考|整理。 张博士医考|搜集整理。

②腮腺肿胀

—部位：一般以耳垂为中心，向前、后、下发展，边缘不清

特点：局部皮肤紧张，但不发红，触之有弹性感，有轻触痛；言语、咀嚼（尤其进酸性饮食）时刺激唾液分泌，导致疼痛加剧. 张博|士医考整理。

顺序：通常一侧腮腺肿胀后1-4天累及对侧，双侧肿胀者约占75%.颌下腺或舌下腺也可同时被累及

③腮腺管口：早期可有红肿，挤压腮腺始终无脓性分泌物自开口处溢出. .

④时间：腮腺肿胀大多于3-5天到达高峰，1周左右消退 全程10～14天. 张|博士医考整理。

4）实验室检查

①血常规：病毒感染特征

②血、尿淀粉酶：升高张博士医|考整理。 张博士医考整 理。

5）并发症

①生殖系统并发症：常见睾丸炎和卵巢炎

多发生于青少年或成人，儿童期少见张|博士医考搜集整理。 .多发生于腮腺肿胀后3～13日

睾丸炎常见突发高热、寒战、睾丸肿痛、阴囊肿胀皮肤发红，病程10日左右. .病后1/3～1/2的病例发生不同程度的睾丸萎缩 双侧萎缩可导致不育症张博士|医考整理。 张博士|医考|搜集整理。好在多数病变常为单侧，故导致不育症并不多见

卵巢炎发生率较睾丸炎少见，主要是不易发现张博士|医考搜集整理。 张博士医|考整理。症状较轻，不影响受孕 主要表现为下腹部有压痛，月经失调，但一般不影响生育力. .

②胰腺炎：发生率约5%，多见于年长儿 以发热、反复频繁的呕吐、上腹剧痛和触痛、肌紧张为主要症状. .胰腺炎症状多在1周消失 血清淀粉酶活力升高不能作为诊断的唯一依据，测血清脂肪酶值超过1.5U/ml（正常值O.1-1.0U/ml），提示近期有胰腺炎存在张博|士医考整理。 张博士医考|搜集整理。

③神经系统并发症：常见有脑炎cs%）、脑膜脑炎（27%），局部地区可达35%.若以小脑脑炎为主，则出现共济失调

脑膜脑炎在腮腺肿胀前、同时、后均可发生. 张博士医考|整理。临床表现为急性高热伴剧烈头痛、呕吐、嗜睡或意识障碍，脑膜刺激征阳性等，脑脊液检查均呈病毒性脑炎或脑膜炎的改变 一般预后良好，个别重者可致死亡张博士|医考整理。 张博|士医考整理。

④感音性耳聋：表现为呕吐、眩晕、耳鸣等症状，主要是由内淋巴迷路炎及听神经炎所致 但可成为永久性和完全性耳聋，所幸多发生于单侧（75%），故仍常保留一定的听力. .

⑤心肌炎、肾炎，其他如乳腺炎、骨髓炎、肝炎、肺炎、前列腺炎、前庭大腺炎、甲状腺炎、胸腺炎、血小板减少、荨麻疹、泪腺炎、急性疱疹性结膜炎等均少见 关节炎多发生在腮腺肿大1-2周之内，主要累及肘、膝等大关节，可持续2天至3个月不等，能完全恢复张博|士医考整理。 张博士医考整 理。

（2）鉴别诊断

①痰毒（淋巴结炎）：可扪及花生或鸽蛋大的肿块，肿大不以耳垂为中心，局限于颈部或耳前区，核状体较硬，边缘清楚，有触痛，表浅者可活动 北京张博士医考整理发病无传染性. 张博士医考|搜集整理。可发现颈部或耳前区淋巴结相关组织有炎症，如咽峡炎、耳部疮疖等 白细胞总数及中性粒细胞明显增高张博|士医考搜集整理。 张博士|医考|搜集整理。

②发颐（化脓性腮腺炎）：同有面颊肿胀疼痛，但本病以腮腺化脓为主症，多为一侧，无传染性 局部红肿压痛明显，肿块局限，晚期有波动感，腮腺管口红肿可挤出脓液. .分泌物涂片及培养可发现化脓菌 血象中自细胞总数和嗜中性粒细胞明显增高张博士|医考|搜集整理。 张博士医考|整理。

2.辨证思维

痄腮的辨证要点主要是辨别轻证重证 轻证不发热或发热不甚，腮肿不坚硬，属温毒在表；重证发热高，腮肿坚硬，胀痛拒按，属热毒在里张博士|医考|搜集整理。 .若出现高热不退，神识昏迷，反复抽搐，或睾丸胀痛，少腹疼痛等并发症者，为变证

「张博士医考www.guojiayikao.com整理，如有转载，请注明出处」