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中西医执业助理医师考试辅导精华-津液代谢的原理

津液的代谢,是指津液的生成、输布和排泄等一系列复杂的生理过程. 张博士医|考整理。这一过程涉及多个脏腑的生理功能,是多脏腑相互协调配合的结果 《素问·经脉别 论》将此过程简要地概括为:“饮入于胃,游溢精气,上输于脾,脾气散精,上归于肺,通调水道,下输膀胱. 张博士|医考搜集整理。水精四布,五经并行 ”

(一)津液的生成

津液来源于水谷,主要通过脾胃和大肠、小肠等脏腑的气化活动而生成. .具体言之,饮食入胃之后,经胃的腐熟消化,输送于脾,再通过脾主运化及小肠受盛 化物、泌别清浊的功能,吸收其中的液态物质而生产津液 大肠主津,在传化糟粕的过程中,也能吸收其中的部分水分,使粪便成形张博士|医考搜集整理。 .可见,津液的生成取决于两方 面因素:一是有充足的水饮类食物摄入;二是在脾的主导作用下,经胃、小肠、大肠参与而共同完成 因此,若脾气的运化及胃肠的吸收功能虚亏或失调,都会影响 津液的生成,导致津液不足的病变张博士医考|搜集整理。 张博士|医考整理。

(二)津液的输布

津液生成之后,在脾、肺、肾、肝和三焦等脏腑的协调配合下,完成津液在体内的输布

1.脾的作用

脾主运化水液,一方面将胃、小肠、大肠吸收的津液凭借其升清之力而上输于肺,再通过肺的宣发肃降而布散全身;另一方面,脾也可以直接将津液向四周布 散至全身,《素问·玉机真脏论》称脾有“以灌四傍”的生理功能张博士医考|搜集整理。 .若脾失健运,津液输布代谢障碍,水液停聚,则会导致痰饮、水肿、胀满痞塞等病症

2.肺的作用

肺主宣发肃降,通调水道,为水之上源. .肺接受由脾转输而来的津液后,一方面通过宣发作用,将津液输布至人体上部和体表;另一方面通过肃降作用,将津 液向身体下部和内部脏腑输布,并将脏腑代谢后产生的浊液向肾和膀胱输送 若肺气宣发肃降失常,通调水道失职,津液运行障碍,则水停气道而发为痰饮,或水泛 肌肤为水肿张博士医考|搜集整理。 张博士|医考整理。

3.肾的作用

“肾者水脏,主津液”(《素问·逆调论》),其对津液的输布有着主宰作用 一方面肾中精气对人体整个水液输布代谢具有推动和调控作用,如脾的散精、 肺的通调水道、小肠的泌别清浊等,都离不开肾阳的温煦和肾精所化元气的激发推动张博士医考|整理。 张博|士医考整理。另一方面,肾本身也是参与津液输布的重要环节,由脏腑代谢产生的浊液,通 过肺气的肃降作用向下输送到肾与膀胱,经过肾中阳气的蒸腾气化作用,将其中的清者重新吸收参与全身水液代谢,剩余的浊者则化为尿液,下注于膀胱排泄 肾对 津液的蒸化作用,是根据体内津液的多少和机体的需求,通过增减尿量来调节体内津液总量的平衡张博士|医考整理。 张博|士医考整理。因此,肾之阳气亏虚,也会导致津液输布障碍,出现水肿等病理 变化

4.肝的作用

肝主疏泄,调畅气机,而津液的输布有赖于气的升降出入运动的推动. 张博|士医考搜集整理。气行则津布,以促进津液的输布环流 若肝失疏泄,气机郁滞,往往影响津液的输布,使水液停滞,产生痰饮、水肿以及痰气互结的梅核气、瘿瘤、臌胀等病症张博士|医考搜集整理。 .

5.三焦的作用

三焦是津液在体内输布运行的通道,具有运行津液的功能 三焦气化正常,水道通利,保证了诸多脏腑输布津液的道路通畅,津液才能在体内正常地流注布散张博士医考|整理。 .总之,津液在体内的输布主要依赖于脾气的运化、肺气的宣降、肾气的蒸化、肝气的疏泄和三焦水道的通利

(三)津液的排泄

津液输布于周身,被机体利用后,其剩余的水分和代谢废物的排泄,主要是肺、肾、大肠和膀胱等诸脏腑功能协作的结果,由于尿液是津液排泄的最主要途径,因此肾在津液的排泄中占有极其重要的地位. 张博|士医考整理。

1.尿液

尿液是津液排出的主要途径,是津液代谢的最终产物,其中含有机体代谢所产生的废弃物质 而尿液的生产和排泄都依赖于肾,一方面通过肾阳的蒸化,将脏 腑代谢后的津液下输到肾或膀胱,分为清浊两部分,清者被人体重新吸收利用,浊者成为尿液下注于膀胱;另一方面,肾阳的气化和肾气的固摄作用又控制着膀胱的 开合,调节着尿液的排泄张博|士医考整理。 张博士医考整 理。当然,尿液的生成和排泄,还与肺、脾、肝及小肠等功能正常与否有关北京张博士医考搜集整理

2.汗和水气

肺通过宣发作用将津液输布于体表皮毛,经过代谢后的津液,在气的蒸化作用下,形成汗液排出体外张博士医考|搜集整理。 张博士医考|搜集整理。此外,肺在呼气时也会从呼吸道以水气形式带走一些水液 因此,汗液的排泄和呼吸道水气也是津液排泄的途径之一张博士|医考整理。 .

3.粪便

大肠接受来自小肠的食物残渣,吸收其中剩余的水液,燥化糟粕,形成粪便排出体外 大肠排出粪便时,随着糟粕带走一些残余的水分,也是津液排泄的一条途径张博士|医考整理。 张博|士医考整理。因此,粪便中残留水分过多,则引起泄泻;若残留水分过少,则形成便秘

综上所述,津液的生成、输布和排泄过程,是诸多脏腑相互协调、密切配合的结果,但其中尤以肺、脾、肾三脏的作用最为重要张博士医考|搜集整理。 张博士医考|搜集整理。肺主宣发肃降以通调水道,脾主运化水液,肾主水,张介宾将此三脏在水液代谢过程中的作用概括为“其标在肺,其制在脾,其本在肾”

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