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新生儿丹毒中医辨证论治-中西医执业助理医师辅导资料

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【概述】新生儿丹毒是一种由溶血性链球菌感染引起的急性皮肤传染病,以局部皮肤红赤如丹,形如片云,游走不定为特征。本病中医称“赤游丹”、“赤游风”。

【病因病理】赤游丹的发病原因,多因局部皮肤损伤,脐部疾患,臀部湿疹,种痘,虫咬,护理不善等,为外风邪毒所侵,以致感染成病。邪毒袭人经脉,随气血流走全身,发于肌表,因而出现皮肤红肿、灼热、疼痛等风火热毒证候。如邪毒炽盛测可入脏入腑内陷心营,出现壮热、神昏、抽搐等风火交炽,心神受扰,肝风内动的证候。此外,亦有因孕妇热毒壅结于内,遗患胎儿,以致出生后热毒蒸发于外而为病。

【诊断要点】

1.临床可见壮热,局部皮肤红肿、灼热、发硬,边缘隆起,迅速向周围扩大,边缘清楚,稍压褪色。

2.血白细胞增多,多在20X109/L以上,分类以中性粒细胞占多数。

3.血培养可见链球菌生长。

【辩证分型】

1.风火热毒症状:皮肤局部红肿,形如云片,热肿痛,游走不定,发热恶寒,烦躁多啼,舌质红,苔白或黄,脉滑数。

证候分析:由于风热邪毒的侵袭,入于经脉,搏于气血,外发肌表,故见皮肤红肿热痛。邪正交争,故发热恶寒。热盛化火,扰乱心神,故烦躁多啼。邪毒入于经脉,随气血流行,故游走全身,发无定处。舌红苔白,脉滑数,为风热邪毒内蕴之象。

2.邪毒入营症状:患部皮肤掀赤疼痛,高热,心烦,唇燥口干,或神昏,抽搐,舌质红绛,苔黄,脉数。

证候分析:由于热毒炽盛,内陷营血,心神受扰,故见高热心烦。热灼营阴,津液被劫,故见唇燥,口干,舌绛等候。甚则邪陷心包或热盛动风,出现神志昏迷,四肢抽搐等危候。舌红绛,苔黄,脉数,均为热毒炽盛之象。

【分型治疗】

1.风火热毒治则:疏风散邪,泻火解毒。

主方:黄连解毒汤加减。

加减:大便秘结,加生大黄1.5克(后下);呕吐,加姜竹茹4.5克;尿赤,加茯苓6克、滑石10克(包煎)。

主方分析:黄连解毒汤功能清热泻火,凉血解毒,使内蕴之邪毒得以外达清解。方中黄连清泻心火,黄芩清上焦之火,黄柏泻下焦之火,栀子清泻三焦之火。

处方举例:

黄连1.5 黄芩6 黄柏6 山栀6克牛蒡子6 野菊花4.5 板蓝根10 赤芍6 丹皮4.5 生甘草32.邪毒入营治则:凉血解毒,开窍熄风。

主方:神犀丹加减。

加减:神志昏迷,加安宫牛黄丸13丸(研服),或紫雪丹0.9克(吞服);舌绛唇干,加石斛6克,芦根15克。

主方分析:本方既有豆豉、银花、连翘、黄芩等清热透邪,又配以犀角、生地、玄参、紫草以凉血解毒,花粉生津止渴,石菖蒲芳香开窍。

处方举例:

银花6 连翘6 黄芩6 板蓝根10 水牛角15克(先煎)生地6 玄参6克紫草6 石菖蒲6 丹皮6 赤芍6 生甘草3

【中成药】

1.牛黄解毒片 每日23次,每次1片口服。

2.七味新消丸 每日3次,每次0.03克,饭后服。

【简便方】

1.金黄散适量,用大青叶15克煎水,调敷患处。

2.紫花地了适量,捣烂外敷,每日1次北京张博士医考搜集整理。

【其它疗法】

【注意事项】

1.保护皮肤清洁,避免损伤感染。

2.注意脐部、臀部的干燥,若有湿疹溃破时,应及时治疗,选用柔软、吸水性好的尿布。

3.对患儿要注意观察,加强护理。

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