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脊髓灰质炎的病因及机理-中西医执业助理医师辅导资料

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【概述】脊髓灰质炎是由灰髓炎病毒引起的急性传染病,俗称“小儿麻痹症”。临床以发热(双峰热),轻咳,咽红,肢痛,或伴呕吐,腹泻,肢体瘫痪等为特征。多见于6个月~2岁的小儿,常发生在夏秋季,本病在麻痹前期属温病学范畴,病后期出现肢体萎软瘫痪,则属“痿证”、“痿芴”等范畴。

【病因病理】风热暑湿疫毒之邪,由口鼻而入,病邪在肺胃两经,出现发热身痛,咽红咳嗽,呕吐,腹胀便秘等症状,此时若正气强盛,抗邪外达,病可痊愈。若邪毒不解,随气血运行流注经络,深及四肢百骸,发生肢体疼痛,渐而麻痹,此时邪毒多从肺胃透解,但筋脉已受损伤,气虚不运,血脉瘀滞。疾病后期,筋、骨、脉均失所养而出现痿软、瘫痪、肌肉萎缩及骨骼畸形等后遗症。如邪毒内窜心肝,可见昏迷、抽搐。若痹阻肺俞,即产生呼吸不整、喉间痰鸣、吞咽困难等症。

【诊断要点】

1.流行病史 结合发病季节,详询当地发病情况,接触史及疫苗接种。

2.临床症状

1)前驱期(14天):发热,汗出,烦躁,腹痛,泄泻等轻度消化道及呼吸道症状,伴全身感觉过敏。

2)瘫痪前期(36天):大多于前驱期热退后经16天无症状期,身热又起,全身不适,呕吐汗出,感觉过敏,不愿人抱,坐立不安,肌肉疼痛,令患儿坐起时不能弯背,须将上肢支撑,以支持躯干坐姿。

3)瘫痪期(l2周):瘫痪发生在发热第34天,热退后瘫痪不再进展,肢体弛缓性瘫痪,呈不对称分布,下肢多于上肢,其他肌群亦有受累,如背肌、腹肌、膀胱肌、呼吸肌等。呼吸中枢受损,可有呼吸深浅不匀。

4)恢复期:肌力腱力逐渐恢复反射。

5)后遗症期:受累肌群或肢体出现萎缩和畸形。

3.实验室检查 脑脊液细胞数大多增加亦可正常;病原学检查整个病程中取粪便作病毒分离。血清学检查,补体结合中和试验等,均具有诊断意义。

【辩证分型】

l.邪侵肺胃症状:发热咳嗽流涕,厌食呕吐,头项身痛,腹痛腹泻,嗜睡,精神不安,舌质红,苔白腻,脉滑数。

证候分析:时行疫毒之邪,初犯肺胃,致使肺气失宣,故见发热,咳嗽流涕。风邪人络,湿热痹阻,则全身不适。脾胃受邪,故呕吐腹泻。舌质偏红,舌苔薄腻,脉数,均为邪侵肺胃之象。

2.邪注经络症状:肺胃症状消失后34天,发热又起,肢体疼痛,转侧不利,哭闹不安,皮肤感觉过敏,甚至拒绝拥抱,继则出现瘫痪,以下肢为多,可发生于一侧,亦有两侧并见,面部瘫痪见口限歪斜,亦可兼见腹肌瘫痪,小便失禁后质红,苔薄黄,脉滑数。

证候分析:病邪入里,湿热蒸腾,故热退复起,汗出较多。湿热之邪流注经络,血脉瘀滞,故肢体疼痛,转侧不利。湿热内扰心神,故心神不宁,哭闹不安。舌质红,舌苔薄黄,脉滑数,均为邪注经络,湿热内盛之象。

3.气虚血滞症状:瘫痪6个月尚未恢复,痿软无力,面色萎黄易汗出,苔薄白,脉滑。

证候分析:邪热虽从肺胃透解,然筋脉已受损伤。气血失调,气虚则不能运血,血瘀则瘀血内生,留阻络脉,经脉失养,故肢体麻痹瘫痪。

4.肝肾亏损症状:患肢肌肉明显萎缩,短小而细,躯干各部发生畸形,骨髓及脊柱呈歪斜凸出,苔薄白,脉沉细。

证候分析:见于本病后期的瘫痪重症。由于长期瘫痪,经脉闭塞,气血不能儒养,导致肌肉萎缩。肝主筋,肾主骨,肝肾亏损,筋骨失养,故关节弛缓,骨骱畸形。

【分型治疗】

1.邪侵肺胃治则:疏风解表,清热化湿。

主方:葛根黄芩黄连汤加减。

加减:湿邪偏重,加藿香9克、苡仁12克;烦躁不安,加朱灯心2扎,地龙10克;便秘,加全瓜萎10克。

主方分析:葛根黄芩黄连汤为表里双解之剂,外解肌表,内清胃肠之热。方用葛根解表清热,升发脾胃清阳,黄芩、黄连清胃肠之热,甘草调和诸药。

处方举例:

葛根10 黄芩10 黄连3 藿香10 连翘10 羌活10 独活10 蔻仁6克(后下)滑石15克(包煎)甘草62.邪注经络治则:清热化湿,疏通经络主方:三妙丸加减加减:壮热多汗,加生石膏30克、知母10克;呕吐者,加半夏10克、姜竹茹6克;呼吸不正,痰呜气促,加天竺黄10克、葶苈子10克;抽搐昏迷者,吞服安宫牛黄丸1 21 粒。

主方分析:本证为湿热内窜经络所致,用三妙丸清热化湿,另配用秦艽、海风藤、蚕砂等疏通经络。三妙九中黄柏燥湿清热,苍术燥湿健脾,牛膝活血祛瘀,强壮筋骨北京张博士医考搜集整理。

处方举例:

黄柏10 苍术10 牛膝10 防己10 秦艽10 海风藤15 生苡仁15 蚕砂6克(包煎)滑石15克(包煎)甘草63.气虚血滞治则:补气养血,活血通络。

主方:补阳还五汤加减加减:上肢瘫痪,加桑枝10克、络石藤10克;汗出,加龙骨30克(先煎)、五味子6克;下肢瘫痪,加独活10克、桑寄生10克。

主方分析:方中黄芪大补元气,当归尾、赤芍、川穹、桃仁、红花活血祛瘀,地龙疏通经络。

处方举例:

黄芪10 当归尾10 赤芍10 川芎10 地龙10 参三七10 红花10 络石藤10 桑枝10 甘草64.肝肾亏损治则:补益肝肾,强壮筋骨。

主方:虎潜丸加减。

加减:肢冷脉细,加黄芪10克、桂枝10克;肢冷不温,加桂枝10克、独活10克、成灵仙10克。

主方分析:方中虎骨壮筋骨,龟版、熟地、锁阳补肾益精,知母、白芍滋阴养血,陈皮、干姜温中和胃。

虎骨用豹骨代替北京张博士医考搜集整理。

处方举例:

知母10 黄柏10 龟版15 熟地10 白芍10 锁阳10 干姜6 桂枝6克制首乌10 枸杞子10 女贞子10 甘草6

【中成药】

1.六味地黄丸 每日3次,每次3克口服,连用23个月。

2.健步虎潜丸 每日2次,每次36克口服。

【简便方】

1.针灸 上肢瘫痪,取肩髃、肩贞、曲池、外关、合谷;下肢瘫痪,取环跳、风市、足三里、阳陵泉、阴陵泉、绝骨、昆仑、太溪;腹肌瘫痪,取中脘、梁门、气海;膀胱肌瘫痪,取肾俞、膀胱俞、中极、关元、百会。

2.电针 治疗后遗症,每次通电半分钟,重复通电34组配对穴位。配对穴位:环跳一秩边;后阳陵泉一足三里;外阴廉一廉下等北京张博士医考搜集整理。

【其它疗法】

【注意事项】

1.在流行季节勿带儿童到公共场所,应注意休息,避免疲劳受凉,不吃蝇虫接触过的食物。

2.按期口服预防本病的减毒活疫苗糖丸。

3.早期瘫痪的患儿应绝对卧床休息,疼痛消失后,应作按摩等被动性训练,且需不断耐心地进行。

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