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2018年5月27日张博士医考中（西）医执业医师技能试题2
2018年5月27日张博士医考中（西）医执业医师技能试题：
一、病案（例）摘要：
中医疾病诊断：胃痛
中医症候诊断：胃络瘀阻证
西医疾病诊断：胃溃疡
西医疾病诊断依据：1．胃痛2年加剧3天，伴泛酸。2．剑突下有压痛。3．胃镜：胃窦部见1.5×1.5cm溃疡。4．幽门螺杆菌（+）。
中医治法：活血化瘀，通络和胃
方剂名称：活络效灵丹合丹参饮加减
药物组成、剂量及煎服法：当归12g丹参15g乳香6g没药6g檀香后下6g砂仁后下3g木香6g红花6g 三剂，水煎服，日一剂，早晚分服。
西医治疗措施：1．保暖，少食多餐，忌食生冷、煎炸、辛辣刺激食品。2．根除幽门螺杆菌：可采用三联疗法（阿莫西林、奥美拉唑、克拉霉素）3．抗酸药物治疗：质子泵控制剂，奥美拉唑20mg，每日1次口服；H2受体拮抗剂，法莫替丁20mg口服，每日2次。4．胃粘膜保护剂：硫糖铝。
二、病案（例）摘要1：
中医疾病诊断：痹证
中医证候诊断：风寒湿痹-着痹
中医辨病辨证依据：（含病因病机分析）1．以肢体关节肿胀、疼痛，活动不利为主症，诊断为痹证。多个关节重着、酸痛、肿胀弥漫，麻木不仁，关节活动不利，阴雨天加重，舌质淡，苔白腻，脉濡缓，辨证为风寒湿痹-着痹。2．感受风寒湿邪，留滞经脉，阻滞关节，闭阻气血，而引发本病。
中医类证鉴别：鉴别要点首先在于痛与不痛，痹证以关节疼痛为主，而痿证则为肢体力弱，无疼痛症状。其次，两病都可出现肢体无力，其中痿证是肌肉萎缩，无力运动，痹证是因疼痛而肢体活动受限。另外，两者都可出现肌肉萎缩，但部分痿证多在病初即有肌肉萎缩，而痹证则是由于疼痛甚或关节僵直不能活动，日久废而不用导致肌肉萎缩。
中医治法：除湿通络，祛风散寒
方剂名称：薏苡仁汤加减
药物组成、剂量及煎服法：薏苡仁30g苍术15g羌活12g独活12g防风12g制川乌先煎6g麻黄6g桂枝9g当归12g川芎12g生姜9g甘草6g 三剂，水煎服。日一剂，早晚分服。
三、患者，男，50岁。下肢肌肉萎缩，伴腰膝酸软2年。
答题要求：围绕以上主诉，口述该患者现病史及相关病史应询问的内容。
答案与评分要点：
1．现病史询问内容
（1）起病的诱因及发病缓急。（2）有无肢体软弱无力逐渐加重。（3）有无不能久立或步履艰难。（4）有无眩晕耳鸣、口燥咽干、遗尿。（5）饮食、睡眠、二便有无变化。（6）是否还有其他不适。（7）诊治经过如何。
2．相关病史询问内容
（1）上述病情有无反复发作病史。（2）有无药物、食物过敏史。（3）家庭成员健康状况。（4）与本病有关的其他病史。
3．根据临床症状不同等情况，针对性地询问其他相关内容。
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