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2018年5月24日张博士医考中（西）医执业医师技能试题
2018年5月24日张博士医考中（西）医执业医师技能试题：
一、病案（例）摘要1：
中医疾病诊断：中风
中医症候诊断：中脏腑–痰热内闭清窍证
西医诊断：脑出血、高血压病3级（极高危险组）：
西医诊断依据：1．高血压病史10年，平时血压160/100mmHg；2．情绪激动时发病，突然昏仆，口噤目张，气粗息高，口眼?斜，肢体不遂。3．昏迷，左侧巴宾斯基征（+）。4．头颅CT示：右侧内囊高密度灶。
中医治法：清热化痰，醒神开窍
方剂名称：先以至宝丹或安宫牛黄丸灌服或鼻饲，继予羚羊角汤加减
药物组成、剂量及煎服法：羚羊角汤：羚羊角粉分吞0.6g石决明先煎20g珍珠母先煎15g胆南星12g夏枯草15g制半夏15g石菖蒲9g郁金12g黄芩12g白芍10g钩藤后下20g 三剂，水煎服。日一剂，早晚分服。
西医治疗措施：1．一般治疗：保持安静，注意水电解质平衡，监护。2．控制脑水肿，降低颅内压。3．水电解质平衡调节。4．防治并发症：感染、应激性溃疡、中枢性发热等。5．根据病情，必要时选择手术治疗。
二、病案（例）摘要1：
中医疾病诊断：消渴 3
中医证候诊断：上消—肺热津伤证
中医辨病辨证依据（含病因病机分析）：1．以口渴多饮，口舌干燥，消瘦，尿频量多为主症，诊断为消渴，口舌干燥，烦渴多饮，尿频量多，烦热多汗，舌边尖红，苔薄黄，脉洪数，辨证为上消—肺热津伤证。2．饮食失节，情志失调，火邪内生，肺脏燥热，津液失布，而引发本病。
中医类证鉴别：瘿病中气郁化火、阴虚火旺类型，以情绪激动，多食易饥，消瘦，心悸，眼突，颈部一侧或两侧肿大为特征。其中的多食易饥、消瘦类似消渴病，但眼球突出，颈前肿物随吞咽上下移动，与消渴有别，且无消渴病的多饮、多尿、尿甜等症。
中医治法：清热润肺，生津止渴
方剂名称：消渴方加减
药物组成、剂量及煎服法：天花粉15g葛根12g麦门冬15g生地黄15g黄连6g黄芩12g知母12g栀子9g三剂，水煎服，日一剂，早晚分服。
三、 叙述并演示温和灸的操作。
答案与评分要点：
（一）操作前准备
1．选择艾条、线香、点火器、灰烬清理工具。2．选择适宜体位，充分暴露待灸部位。
（二）操作过程
3．点燃艾条一端，术者手持艾条的中上部。将艾条燃烧端对准施灸部位（1分），距离皮肤2～3cm进行熏烤。4．注意调节温度，以防烫伤，局部有温热感而无灼痛为宜。5．灸至局部皮肤出现潮红，一般每处灸5～10分钟。6．灸疗过程及时清理灰烬。灸毕熄灭艾火。
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