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2016中西医结合执业医师考试基础模拟习题（一）（4）
北京张博士医考中西医结合执业医师辅导资料—2016中西医结合执业医师考试基础模拟习题（一）（4）
北京张博士医考张银合博士携全体优秀老师助大家考试顺利通过！
「A4型题」
60～62题干：患儿，男，1岁8个月，不规则发热、咳嗽伴皮疹、耳溢浓4个多月，血红蛋白80.4g/L，血小板70×109/L，胸片示两肺透亮度降低，并呈弥漫性网点状改变，头颅平片可见多个缺损阴影。
60.该例最可能的诊断是：
A.全身结核病
B.朗格罕斯细胞组织细胞增生症
C.再生障碍性贫血
D……颅内肿瘤合并肺部感染
E.儿童艾滋病
61.为尽快明确诊断，患儿应做的检查是：
A.皮肤印片或病变部位活体组织检查
B.部分凝血活酶时间试验
C.骨髓涂片或/和骨髓活检
D.头颅MRI
E.艾滋病确诊试验
62.一旦皮肤印片或组织活检发现朗格罕斯细胞，最具有确诊意义的检查是：
A.α-D甘露糖酶
B.ATP酶
C.CD31/S-100
D.电镜在病变细胞内发现Bribeck颗粒
E.花生凝集素结合试验
63～66题干：1岁6个月男婴，6个月断母乳喂养改混合喂养（米糊、粥、蛋、鱼、肉均有补充），并保证每天有鲜牛奶。易发热、咳嗽，常于食牛奶后诉脐周痛，大便1～2次/日，稀糊状。体检面色苍白，心、肺（—），腹平软，肝肋下1cm，脾肋下未及。RBC3.5×1012/L，Hb80g/l，MCV67fl，网织红细胞0.015.
63.最可能的诊断是：
A.地中海贫血 B.营养性缺铁性贫血
C. 营养性巨幼红细胞性贫血 D. 肺含铁血黄素沉着症
E.钩虫感染
64.引起本例贫血的原因是
A.相关营养素补充不足 B.钩虫感染
C.慢性肠道吸收不良 D.牛奶过敏所致的铁丢失
E.先天性血红蛋白异常
65.该患儿予硫酸亚铁每天4mg/Kg治疗1个月后，贫血稍有改善但仍不正常，可能的原因是：
A.诊断错误 B.硫酸亚铁吸收不良
C.诱发原因未除 D.药物剂量不够
E.硫酸亚铁剂型不好
66.解决上述情况最佳方法是：
A.停止鲜牛奶 B.驱钩虫治疗
C.改为注射铁剂 D.增加叶酸口服
E.予维生素B12肌注
67～70题干：10个月女婴，生后母乳喂养（母以素食为主），面色苍白，不喜动2个月，体格检查：精神呆滞、头发稀疏淡黄，浅表淋巴结不大，心肺（—），腹平软，肝肋下0.5cm，脾肋下未及。RBC2.5×1012/L，Hb60g/l，MCV96fl，网织红细胞0.01.外周血涂片成熟红细胞以大细胞为主。
67.最可能的诊断是：
A.营养性缺铁性贫血 B. 营养性巨幼红细胞性贫血
C.再生障碍性贫血 D.感染性贫血
E.地中海贫血
68.引起本例贫血的原因是：
A.相关营养素摄入不足 B.血液丢失
C.肠道吸收不良 D.骨髓功能障碍
E.红细胞破坏增加
69.予该患儿叶酸治疗3周后无效，精神更差，考虑原因是：
A.诊断错误 B.没有补充维生素C
C.药物剂量不够 D. 维生素B12缺乏
E.药物剂型不佳
70.下一步治疗调整为：
A.增加叶酸剂量 B.改为注射叶酸
C.添加铁剂 D.改为注射铁剂
E. 维生素B12肌注
71～75题干：女孩，5岁。因“发热1月，伴双下肢疼痛1周”入院。体检：体温38.5℃，面色苍白，无皮疹。下肢散在出血点，浅表淋巴结易及，心肺无特殊，肝肋下3cm，脾肋下未及，无关节红肿，神经系统阴性。血常规：Hb90g/L， WBC20×109/L，N12%，L82%， PLT50×109/L.血涂片示：原始+幼稚细胞3%，直径<12um，核圆，偶有凹陷，折叠，核质较粗，核仁1～2个、较小，细胞质少，浆偏蓝，浆内无明显颗粒，过氧化物酶染色阴性。血沉50cm/h.经骨髓检查实为急性淋巴细胞白血病。免疫分型为B细胞型。细胞遗传学检查显示有48条染色体。分子遗传学检查发现存在BCR-ABL融合基因。
71.下列骨髓哪项与上述诊断项符：
A.异常细胞形态大，胞质嗜碱性强，多空泡
B.异常细胞大小一致，以小型为主，PAS染色阳性
C.异常细胞形态大，核呈镜影对称，且有明显核仁
D.异常细胞过氧化物酶染色阳性
E. 异常细胞非特异性酯酶染色阳性，可被氟化物抑制
72.按上述资料，应属下列哪一项？
A.L1型，高危型
B.L2型，标危型
C.L2型，高危型
D.L3型，高危型
E.L1型，标危型
73.本例治疗的全部疗程是：
A.1～1.5年
B.2.5～3年
C.3.5～4年
D.4～4.5年
E.5年
74.如本例早期强化治疗期间出现头痛、呕吐、面瘫。为明确原因，应首先采取哪项诊断措施？
A.复查骨髓象
B.神经系统体格检查
C.头颅CT
D.脑电图检查
E.腰椎穿刺，查脑脊液常规、生化及寻找异常细胞
75.如经检查确诊为中枢神经系统白血病，经积极治疗，再次取得完全缓解。为争取提高长期无病生存率，下列哪项治疗措施首选？
A.采用更强烈的化疗方案
B.自身外周血干细胞移植
C.增加大剂量甲胺碟呤剂量
D.异基因造血干细胞移植
E.原方案继续治疗
「B1型题」
76～79题干：
A.血友病甲
B.血友病乙
C.急性特发性血小板减少性紫癜
D.慢性特发性血小板减少性紫癜
E.DIC
76.5岁男孩，鼻出血2天、发现皮疹1天，一般状态良好，肝脾淋巴结不大，Hb110g/L，WBC10×109/L，分类正常，血小板18×109/L，骨髓涂片，巨核细胞45个，产血小板巨核细胞2个，该例应诊断：
77.5岁女孩，因全身浮肿9天伴发热4天入院，静脉穿刺部位可见多处瘀斑，腹水征伴腹肌紧张，WBC13×109/L，血小板47×109/L，外周血涂片可见皱缩、三角形及破碎红细胞，凝血酶原时间延长，该例除诊断肾病综合征合并腹膜炎外，还应考虑合并
78.11岁女孩，反复出血点和瘀斑4年，3月前月经初潮，不规则，量多。贫血貌，脾肋下1cm，RBC3.3×1012/L，Hb89g/L，PLT29×109/L，骨髓涂片，巨核细胞350个，产血小板巨核细胞1个，该例应诊断：
79.6岁男孩，从滑梯跌落后右膝关节肿胀、疼痛，测得出血时间、凝血酶原时间正常，活化部分凝血活酶时间（APTT）明显延长，FⅧ：C 7%，该例应诊断：
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「A4型题」
60～62题干：患儿，男，1岁8个月，不规则发热、咳嗽伴皮疹、耳溢浓4个多月，血红蛋白80.4g/L，血小板70×109/L，胸片示两肺透亮度降低，并呈弥漫性网点状改变，头颅平片可见多个缺损阴影。
60.该例最可能的诊断是：
A.全身结核病
B.朗格罕斯细胞组织细胞增生症
C.再生障碍性贫血
D……颅内肿瘤合并肺部感染
E.儿童艾滋病
61.为尽快明确诊断，患儿应做的检查是：
A.皮肤印片或病变部位活体组织检查
B.部分凝血活酶时间试验
C.骨髓涂片或/和骨髓活检
D.头颅MRI
E.艾滋病确诊试验
62.一旦皮肤印片或组织活检发现朗格罕斯细胞，最具有确诊意义的检查是：
A.α-D甘露糖酶
B.ATP酶
C.CD31/S-100
D.电镜在病变细胞内发现Bribeck颗粒
E.花生凝集素结合试验
63～66题干：1岁6个月男婴，6个月断母乳喂养改混合喂养（米糊、粥、蛋、鱼、肉均有补充），并保证每天有鲜牛奶。易发热、咳嗽，常于食牛奶后诉脐周痛，大便1～2次/日，稀糊状。体检面色苍白，心、肺（—），腹平软，肝肋下1cm，脾肋下未及。RBC3.5×1012/L，Hb80g/l，MCV67fl，网织红细胞0.015.
63.最可能的诊断是：
A.地中海贫血 B.营养性缺铁性贫血
C. 营养性巨幼红细胞性贫血 D. 肺含铁血黄素沉着症
E.钩虫感染
64.引起本例贫血的原因是
A.相关营养素补充不足 B.钩虫感染
C.慢性肠道吸收不良 D.牛奶过敏所致的铁丢失
E.先天性血红蛋白异常
65.该患儿予硫酸亚铁每天4mg/Kg治疗1个月后，贫血稍有改善但仍不正常，可能的原因是：
A.诊断错误 B.硫酸亚铁吸收不良
C.诱发原因未除 D.药物剂量不够
E.硫酸亚铁剂型不好
66.解决上述情况最佳方法是：
A.停止鲜牛奶 B.驱钩虫治疗
C.改为注射铁剂 D.增加叶酸口服
E.予维生素B12肌注
67～70题干：10个月女婴，生后母乳喂养（母以素食为主），面色苍白，不喜动2个月，体格检查：精神呆滞、头发稀疏淡黄，浅表淋巴结不大，心肺（—），腹平软，肝肋下0.5cm，脾肋下未及。RBC2.5×1012/L，Hb60g/l，MCV96fl，网织红细胞0.01.外周血涂片成熟红细胞以大细胞为主。
67.最可能的诊断是：
A.营养性缺铁性贫血 B. 营养性巨幼红细胞性贫血
C.再生障碍性贫血 D.感染性贫血
E.地中海贫血
68.引起本例贫血的原因是：
A.相关营养素摄入不足 B.血液丢失
C.肠道吸收不良 D.骨髓功能障碍
E.红细胞破坏增加
69.予该患儿叶酸治疗3周后无效，精神更差，考虑原因是：
A.诊断错误 B.没有补充维生素C
C.药物剂量不够 D. 维生素B12缺乏
E.药物剂型不佳
70.下一步治疗调整为：
A.增加叶酸剂量 B.改为注射叶酸
C.添加铁剂 D.改为注射铁剂
E. 维生素B12肌注
71～75题干：女孩，5岁。因“发热1月，伴双下肢疼痛1周”入院。体检：体温38.5℃，面色苍白，无皮疹。下肢散在出血点，浅表淋巴结易及，心肺无特殊，肝肋下3cm，脾肋下未及，无关节红肿，神经系统阴性。血常规：Hb90g/L， WBC20×109/L，N12%，L82%， PLT50×109/L.血涂片示：原始+幼稚细胞3%，直径<12um，核圆，偶有凹陷，折叠，核质较粗，核仁1～2个、较小，细胞质少，浆偏蓝，浆内无明显颗粒，过氧化物酶染色阴性。血沉50cm/h.经骨髓检查实为急性淋巴细胞白血病。免疫分型为B细胞型。细胞遗传学检查显示有48条染色体。分子遗传学检查发现存在BCR-ABL融合基因。
71.下列骨髓哪项与上述诊断项符：
A.异常细胞形态大，胞质嗜碱性强，多空泡
B.异常细胞大小一致，以小型为主，PAS染色阳性
C.异常细胞形态大，核呈镜影对称，且有明显核仁
D.异常细胞过氧化物酶染色阳性
E. 异常细胞非特异性酯酶染色阳性，可被氟化物抑制
72.按上述资料，应属下列哪一项？
A.L1型，高危型
B.L2型，标危型
C.L2型，高危型
D.L3型，高危型
E.L1型，标危型
73.本例治疗的全部疗程是：
A.1～1.5年
B.2.5～3年
C.3.5～4年
D.4～4.5年
E.5年
74.如本例早期强化治疗期间出现头痛、呕吐、面瘫。为明确原因，应首先采取哪项诊断措施？
A.复查骨髓象
B.神经系统体格检查
C.头颅CT
D.脑电图检查
E.腰椎穿刺，查脑脊液常规、生化及寻找异常细胞
75.如经检查确诊为中枢神经系统白血病，经积极治疗，再次取得完全缓解。为争取提高长期无病生存率，下列哪项治疗措施首选？
A.采用更强烈的化疗方案
B.自身外周血干细胞移植
C.增加大剂量甲胺碟呤剂量
D.异基因造血干细胞移植
E.原方案继续治疗
「B1型题」
76～79题干：
A.血友病甲
B.血友病乙
C.急性特发性血小板减少性紫癜
D.慢性特发性血小板减少性紫癜
E.DIC
76.5岁男孩，鼻出血2天、发现皮疹1天，一般状态良好，肝脾淋巴结不大，Hb110g/L，WBC10×109/L，分类正常，血小板18×109/L，骨髓涂片，巨核细胞45个，产血小板巨核细胞2个，该例应诊断：
77.5岁女孩，因全身浮肿9天伴发热4天入院，静脉穿刺部位可见多处瘀斑，腹水征伴腹肌紧张，WBC13×109/L，血小板47×109/L，外周血涂片可见皱缩、三角形及破碎红细胞，凝血酶原时间延长，该例除诊断肾病综合征合并腹膜炎外，还应考虑合并
78.11岁女孩，反复出血点和瘀斑4年，3月前月经初潮，不规则，量多。贫血貌，脾肋下1cm，RBC3.3×1012/L，Hb89g/L，PLT29×109/L，骨髓涂片，巨核细胞350个，产血小板巨核细胞1个，该例应诊断：
79.6岁男孩，从滑梯跌落后右膝关节肿胀、疼痛，测得出血时间、凝血酶原时间正常，活化部分凝血活酶时间（APTT）明显延长，FⅧ：C 7%，该例应诊断：
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