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血府逐瘀汤组成|功效-中西医执业医师复习辅导资料

【方剂名】血府逐瘀汤,出自《医林改错》。

【组成】桃仁四钱(12g)红花三钱(9g)当归三钱(9g)生地黄三钱(9g)川芎一钱半(5g)赤芍二钱(6g)牛膝三钱(9g)桔梗一钱半(5g)柴胡一钱(3g)枳壳二钱(6g)甘草一钱(3g)。

【用法】水煎服。

【功效】活血祛瘀,行气止痛。

【主治】胸中血瘀证。胸痛,头痛日久不愈,痛如针刺而有定处,或呃逆日久不止,或内热烦闷,或心悸失眠,烦躁易怒,或人暮潮热,唇暗或两目暗黑,舌质暗红或有瘀斑,脉涩或弦紧。

【方解】本方证为瘀血内阻胸中,气机郁滞,瘀久化热所致。即王清任所称“胸中血府血瘀”之证。胸中为气之宗,血之聚,肝经循行之分野。胸中瘀血阻滞,气机不畅,清阳不升,故胸痛、头痛,痛如针刺而有定处;瘀血日久,肝失条达,故急躁易怒;肝气犯胃,胃失和降则上逆,或呃逆日久不止;血瘀日久化热,则内热烦闷,人暮潮热;热扰心神,则心悸失眠;瘀血阻滞,新血不生,肌肤失养,故唇暗或两目黯黑;舌质暗红,有瘀斑或瘀点,脉涩或弦紧,均为血瘀之征。治宜活血化瘀为主,兼以行气、凉血、清热。方中桃仁破血行滞而润燥,红花活血化瘀以止痛,共为君药。赤芍、川芎助君药活血化瘀;牛膝长于祛瘀通脉,引瘀血下行,共为臣药。当归养血活血,祛瘀生新;生地黄凉血清热除瘀热,与当归养血润燥,使祛瘀不伤正;枳壳疏畅胸中气滞;桔梗宣肺利气,与枳壳配伍,一升一降,开胸行气,使气行血行;柴胡疏肝理气,为佐药。甘草调和诸药,为使药。本方为活血祛瘀药、行气药、养血药合用,活血而又行气,祛瘀而又生新,可作为通治一切血瘀气滞的基础方。

【临床运用】

1.用方要点本方为治胸中血瘀证的代表方,以胸痛,痛有定处,舌质暗红或有瘀斑,脉涩或弦紧为辨证要点。

2.现代应用本方常用于治疗冠心病心绞痛、风湿性心脏病、胸部挫伤、肋软骨炎、脑震荡后遗症等属血瘀气滞者。

3.使用注意方中活血祛瘀药较多,故孕妇慎用。

【附】

1.通窍活血汤(《医林改错》)赤芍川芎各一钱(各3g)桃仁研泥红花各三钱(各9g)老葱切碎3根(3g)鲜姜切片,三钱(9g)红枣去核,七个(5枚)麝香绢包,五厘(0.15g)黄酒半斤(250g)前七味煎一盅,去滓,将麝香人酒内再煎二沸,临卧服。功效:活血通窍。主治:瘀阻头面证。头痛昏晕,或耳聋年久,或头发脱落,面色青紫,或酒渣鼻,或白癜风,以及妇女干血痨,小儿疳积而见肌肉消瘦,腹大青筋,潮热,舌暗,或有瘀斑、瘀点。

2.膈下逐瘀汤(《医林改错》)五灵脂炒,二钱(6g)当归三钱(9g)川芎三钱(9g)桃仁研泥。三钱(9g)丹皮赤芍乌药各二钱(6g)延胡索一钱(3g)甘草三钱(6g)香附一钱半(4.5g)红花三钱(9g)枳壳一钱半(4.5g)水煎服。功效:活血祛瘀,行气止痛。主治:瘀阻膈下,形成积块;或小儿痞块;或肚腹疼痛,痛处不移,或卧则腹坠,似有物者。

3.少腹逐瘀汤(《医林改错》)小茴香炒,七粒(1.5g)干姜炒,二分(3g)延胡索一钱(3g)没药一钱(3g)川芎一钱(3g)官桂一钱(3g)当归三钱(9g)蒲黄三钱(9g)。

赤芍二钱(6g)五灵脂炒,二钱(6g)水煎服。功效:活血祛瘀北京张博士医考搜集整理,温经止痛。主治:少腹瘀血积块,疼痛或不痛,或痛而无积块,或少腹胀满;或经期腰酸、少腹作胀,或月经一月见三五次,连接不断,断而又来,其色或紫或黑,或有瘀块,或崩漏兼少腹疼痛,或瘀血阻滞,久不受孕等证。

4.身痛逐瘀汤(《医林改错》)秦艽一钱(3g)川芎二钱(6g)桃仁三钱(9g)红花三钱(9g)甘草二钱(6g)羌活一钱(3g)没药二钱(6g)当归三钱(9g)五灵脂炒,二钱(6g)香附一钱(3g)牛膝三钱(9g)地龙去土,二钱(6g)水煎服。功效:活血行气,祛瘀通络,通痹止痛。主治:瘀血闭阻经络所致的肩痛、臂痛、腰痛、腿痛、或周身疼痛,经久不愈。

【功用鉴别】《医林改错》创制的五个逐瘀汤均能活血祛瘀止痛,用治血瘀证。均以当归、川芎、桃仁、红花、赤芍为基础药,但五方所治各不相同。血府逐瘀汤则配伍行气开胸的枳壳、桔梗、柴胡,以及引血下行的牛膝等,故宣通胸胁气滞,引血下行之力较好,主治胸中血瘀证;通窍活血汤则配伍通阳开窍的麝香、老葱、生姜等,故辛香通窍作用较好,主治头面血瘀证;膈下逐瘀汤则配伍疏肝理气止痛药香附、延胡索、乌药、枳壳,故行气止痛作用较好,主治膈下血瘀证;少腹逐瘀汤则配伍温里祛寒之小茴香、官桂、干姜等,故温经止痛作用较好,主治少腹血瘀证;身痛逐瘀汤则配伍通络宣痹止痛之秦艽、羌活、地龙等,故宣痹止痛作用较好,主治瘀血闭阻经络证。

【方歌】血府桃红四物汤,柴枳梗牛甘草襄,活血化瘀兼行气,血瘀胸中第一方。

【知识拓展】血府逐瘀汤为清代王清任《医林改错》诸活血化瘀方中最具有代表性的一首古方。是由桃红四物汤、四逆散加牛膝、桔梗而成。主治“胸中血府血瘀”证。其主治证恰符合冠心病心绞痛、心肌梗死之胸中血瘀证的病理变化。现代药理研究表明:本方能改善血液流变性和微循环,舒张血管,增加缺血器官的血流量,明显减轻心肌缺血的程度,缩小心肌缺血范围和梗死面积,缓解心绞痛。

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