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手足癣的中西医辨证治疗-中西医执业医师复习辅导资料

手、足癣是致病性皮肤丝状真菌侵犯指(趾)间、手、足掌皮肤所引起的皮肤病。临床上急性损害以丘疹、水疱,慢性损害以鳞屑角化为特点。

手癣中西医称之为“鹅掌风”。如《医宗金鉴·外科心法》鹅掌风记载:“此证初起紫白斑点,叠起白皮,坚硬且厚,干枯燥裂,延及遍手。”足癣与中西医学文献中记载的“田螺疱”“臭田螺”相似。如《医宗金鉴·外科心法》记载:“田螺疱,此证多生足掌,而手掌罕见……初生形如豆粒,黄疱闷胀,硬疼不能着地。连生数疱,皮厚难于自破,传度三五成片湿烂;甚则足跗俱肿,寒热往来。”

病因病机

中西医认为,本病多由湿热下注,或因久居湿地染毒而成。

现代医学认为,本病多为红色毛癣菌、须癣毛癣菌、石膏样发癣菌、絮状表皮癣菌等感染引起,主要为红色毛癣菌。发病与密切接触传染源有关,用手搔抓患处或与患者共用鞋袜、手套、脚盆等,且与发病气候有关,特别是湿热气候。

主要症状

好发人群:多累及成年人,男女比例无明显差别。

分布部位:足癣的分布可散发或密集分布,多先自一侧发生,时久亦可蔓延至对侧。皮损均可延至到足背,形成弧状或环状边缘,表面有丘疹、鳞屑,形态与体癣相似。手癣的病损常局限一侧手,久之可波及对侧,通常于手指某一部位发病,逐渐蔓延至整个手掌,如是念珠菌感染,常发生于第三、四指间。

皮损特点

1.足癣:根据皮损表现的不同可分为四型,但可同时或交替出现,或以某一型为主。

1)水疱型:以小水疱为主,散在或成群分布,水疱干燥后可有脱屑,多发生于足跖中部或趾间,瘙痒剧烈。

2)丘疹鳞屑型:最常见,多见于趾间,皮损为丘疹鳞屑,界限清楚。足跖及其侧缘反复出现针头大小丘疱疹及疱疹,有不同程度炎性反应和痒感,疱干后脱屑,反复发生,病情稳定时常以脱屑表现为主。

3)浸渍糜烂型:以4534趾间最常见,表现为趾间糜烂,浸渍、发白、糜烂,瘙痒剧烈,可继发细菌感染。

4)角化过度型:常见于足跟、足跖及其侧缘。表现为粗厚、脱屑、干燥、皲裂。常发生于病期较长、年龄较大的患者。

2.手癣:临床表现与足癣大致相同,但分型不如足癣明显。初起为水疱,以脱屑、粗糙、角化增厚。从小片开始,逐渐扩展成大片。常限于一侧手掌。

3.自觉症状:自觉瘙痒,皲裂时自觉疼痛。

4.病程:病程一般需要12个月,如不断绝传染源,仍可反复发作,多年不愈。

诊断要点

部位(手足趾指间、掌跖部)+皮疹(水疱、浸渍、角化、鳞屑)+症状(痒、剧痒)+实验室(真菌镜检阳性)。

类证鉴别

1.慢性湿疹:皮疹呈多形性,境界不清,倾向渗出,真菌检查阴性。

2.汗疱疹:多发生于手足多汗的患者,对称发生,夏秋较剧,往往自然消退,易致继发感染。真菌检查阴性。

中西医治疗

辨证施治

1.湿热内盛,兼感毒邪型

主症:可见水疱,或聚集成大疱,疱液清或呈淡黄色,手指及足趾间可见浸渍、糜烂、渗出;舌质红,苔黄腻,脉弦滑。

治法:清热凉血,除湿解毒。

处方:解毒清热汤加减。

方药:蒲公英30克,野菊花15克,大青叶30克,紫花地丁15克,蚤休15克,天花粉15克,赤芍9克,。

2.血燥生风,肌肤失养型

主症:皮肤肥厚,脱屑明显,可出现皮肤干燥,皲裂;舌质淡红苔少,脉沉细。

治法:养血润肤,健脾和胃。

方药:茯苓15克,苍白术各10克,当归10克,丹参10克,鸡血藤15克,赤芍10克,生地15克,陈皮6克等。

外治法

1.汗疱型:用土大黄、黄精适量,煎液,冷敷,每日34次,每次12小时。

2.浸渍糜烂型:马齿苋适量煎水外敷,每日23次,每次12小时,湿敷后外用祛湿油膏。

3.鳞屑角化型:苍肤洗剂(苍耳子15克,地肤子15克,土槿皮15克,蛇床子15克,苦参15克,百部15克,枯矾6克),煎水3000毫升浸泡后,外用黄连膏(黄连面10克,凡士林90克,)涂于皮损表面。

西医治疗

外用药物治疗

1.汗疱型有急性水疱糜烂及分泌物时,可用1600014000高锰酸钾溶液,每次2030分钟热浸,或0.1%利凡诺液、3%硼酸液做湿敷,每日34次,每次12小时。待炎症消退后,可予5%鱼石脂软膏、10%硫磺氧化锌泥膏。糜烂完全平复后,可选10%福尔马林酒精、土槿皮酊、10%冰醋酸等外涂。

2.对轻度鳞屑角化型,每天可选用上述药水及复方苯甲酸软膏,亦可先用食醋50100毫升,加入洗脚水中,浸足1015分钟,擦干后再涂以上各药。对鳞屑角化明显者,除用醋剂浸泡外,外用10%水杨酸软膏涂患处,上覆一层油纸或塑料薄膜,外加绷带,包扎48小时后除去,换用凡士林绷带,如此反复,直至角质剥离为止。剥离后外涂2%3%碘酒。

3.对于浸渍糜烂型,可先用枯矾粉或脚气粉,待收干脱皮后再改用1%克霉唑或土槿皮酊。

4.对有继发感染者,应先用抗菌药物控制感染,再进行抗真菌治疗北京张博士医考搜集整理。

系统药物治疗

对于泛发型或慢性迁延型应给予口服抗真菌药,如特比萘芬250mg/日、依曲康唑200mg/日或氟康唑50mg/日,疗程24周。

笔者认为,本病治疗以外治法为主,要根据不同类型选择不同的药物。对于足癣湿疹化和癣菌疹,应先控制过敏反应,进行抗敏治疗,必要时系统应用抗真菌药物,局部尽量避免刺激。

在防护上要注意个人卫生,注意保持干燥,夏季宜穿透气性好的凉鞋或布鞋,不穿胶鞋,家族或集体中分开使用浴盆、毛巾、拖鞋等用具,避免不良理化因素的刺激,治疗期间避免用肥皂、洗衣粉、洗洁剂等碱性物质。治疗要有耐心,坚持长疗程,彻底治愈。

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