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风湿性心脏瓣膜病（心痹）

（一）病因

单纯性二尖瓣狭窄最常见，咽部链球菌感染是风湿热发病的必要条件。

（二）表现

1、二尖瓣狭窄

症状：呼吸困难，咯血（粉红色泡沫样痰），咳咳嗽，右心衰；体征：二尖瓣面容；梨形心；心尖区舒张中、晚期隆隆样杂音；左心房增大。

2、二尖瓣关闭不全

症状：乏力劳力性呼吸困难，端坐呼吸。后期体循环淤血；体征：心尖搏动向左下移位，呈抬举性；心尖部第一心音减弱；心尖部III级以上粗糙的吹风样全收缩期杂音；左房左室增大。

3、主动脉瓣狭窄

症状：呼吸困难、心绞痛和晕厥为典型三联征；

体征：心尖搏动向左下移位，呈抬举性，主动脉瓣区出现收缩期震颤中；主动脉瓣区喷射性收缩期杂音，向颈部传导。

4、主动脉瓣关闭不全

症状：多无症状；体征：颈动脉搏动明显，有周围血管征，左室增大；心尖搏动向左下移位并呈抬举性，水冲脉，靴形心；心尖第一心音减弱，主动脉瓣第二心音减弱或消失；主动脉瓣第二听诊区舒张早期递减型叹气样杂音；可有动脉枪击音及杜氏双重杂音。

5、联合瓣膜病

6、并发症：心衰?D?D风心病最常见的并发症和致死原因；心律失常?D?D以房颤最常见；栓塞?D?D最常见于二尖瓣狭窄伴房颤；感染性心内膜炎?D?D多见于风心病早期；肺部感染?D?D常见，并诱发或加重心衰。

脉压增大可出现?D?D水冲脉；左室功能不全可出现?D?D交替脉；引起左室前负荷增加?D?D主动脉瓣关闭不全；引起右室后负荷增加?D?D二尖瓣狭窄；动脉导管未闭→胸骨左缘第二肋间连续性机器样杂音；风心病二尖瓣狭窄→Graham-Stell杂音。