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2018临床执业医师实践技能考点:苍白乏力检查
来源:张博士医考官网 作者:刘妍娜1 2018-06-15 18:07:38
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(1)皮肤和黏膜有无出血点、紫癜和瘀斑:常见于伴血小板减少的贫血如再生障碍性贫血、急性白血病、骨髓增生异常综合征(MDS)和Evans综合征等。

(2)黄疸:较轻的黄疸仅表现为巩膜黄染,这是溶血性贫血的重要体征,也可见于巨幼细胞贫血,严重时皮肤亦呈黄色,常出现在急性溶血期和新生儿溶血期。

(3)淋巴结肿大:应注意大小、部位、质地和压痛,若有无痛性肿大时应考虑淋巴瘤、淋巴细胞白血病等引起的贫血。

(4)舌和指甲:舌乳头萎缩呈镜面舌,见于巨幼细胞贫血,指甲变扁平或呈反甲(匙状指),常为严重缺铁性贫血的特征。

(5)骨压痛和叩击痛:胸骨压痛为白血病的重要体征之一,多处骨压痛和叩击痛,特别是扁骨部位为多发性骨髓瘤的特征。

(6)脾大:应检查脾的大小和质地,溶血性贫血特别是反复发作的血管外溶血,脾会大,急性白血病、淋巴瘤等引起的贫血也常有脾大,巨脾伴贫血一般仅见于慢性粒细胞白血病和骨髓纤维化症。

(7)神经系统:维生素B12缺乏引起的巨幼细胞贫血可引起下肢痛觉、触觉和特别是位置觉的减退或消失,对诊断有意义。

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