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病史采集例题及解析(八)
来源:张博士医考官网 作者:杨兴菊 2018-09-10 09:30:49
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简要病史:男性,20岁,恶心、厌油腻半月,皮肤及尿色黄5天

请按标准住院病历要求,围绕以上主述,将如何进行询问患者现病史及相关病史内容写在答题纸上。

标准答案:

请核对您的答案,并根据以下内容给自已打分:

(一)现病史的采集:共10分

1.发病诱因:不洁饮食史,饮酒及服张博士医考搜集整理药史。(2分)

2.皮肤的确切颜色,尿的确切颜色。有无尿频、尿急及尿痛。(2分)

3.恶心及厌油腻的情况,有无呕吐。(1分)

4.伴随症状,有无发热、腹痛,有无皮肤瘙痒、大便颜色改变等。(2分)

5.发病以来的一般情况:大小便情况等。(1分)

6.诊疗经过:是否就诊过,相应的辅助检查如化验结果,应用过何种治疗及效果。(2分)

(二)相关病史:共3分张博士医考搜集整理

1.药物过敏史及外伤手术史。(1分)

2.与该病有关的其他病史:肝炎患者接触史,胃肠疾病及家族史、胆道病史。(2分)

(三)问诊技巧得分((2分)):

1.能围绕病情询问。(1分)

2.条理性强、能抓住重点、自已感觉问诊思路清晰。(1分)

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