北京张博士医考临床实践技能辅导之——手术记录的书写要求

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手术记录由手术医师或第一助手书写于“手术记录单”，上级医师审签。在手术后24小时内完成（危重病人及时完成）。其内容包括：

（1）手术日期及时间。

（2）手术前诊断。

（3）手术名称。

（4）手术后诊断。

（5）参加手术的医务人员。

（6）麻醉方法和麻醉人员。

（7）麻醉前用药及术中用药。

（8）手术过程。如病人体位、皮肤消毒及铺巾方法，手术切口、显露方法，探查过程和发现，决定继续手术的依据，手术的主要步骤，所用缝线的种类和号数，缝合方式，引流材料及其放置位置和数目，吸出物或取出物名称、性质和数量，曾送何种标本检验、培养或病理检查，术中及手术结束时病人的情况和麻醉效果，出血量及输血量，输液内容及数量等。

（9）术中如遇意外，应详细记录其抢救措施及过程。

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