北京张博士医考临床助理医师技能辅导资料—胸闷病史采集

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胸闷病史采集是临床助理医师技能考试第一站病史采集中要求掌握的内容，北京张博士医考为广大考生整理如下，希望对考生有所帮助。

（1）现病史1）针对呼吸困难问诊：①呼吸困难发生的快慢：气胸、肺栓塞、气管异物所致的呼吸困难起病最快；哮喘、急性左心衰竭次之；慢性病程常见于慢性疾病，如COPD、哮喘、慢性充血性心力衰竭、贫血等；②呼吸困难发生的诱因：劳力性呼吸困难强烈提示器质性病变，静息状态下呼吸困难更明显者几乎都属于功能性疾病。接触过敏源、烟雾或冷空气后出现发作性呼吸困难常见于哮喘；③呼吸困难的形式：是吸气性呼吸困难还是呼气性呼吸困难；④呼吸困难发作的时间：北京张博士医考搜集整理出生后即出现呼吸困难者常常见于先天性心脏病；秋冬季发作常见于COPD，于花粉季节发作常见于哮喘；夜间发作多见于慢性充血性心力衰竭和哮喘。

2）相关鉴别问诊：①伴慢性咳嗽、咳痰常见于COPD、支气管扩张；②伴发热常见于肺炎、胸膜炎、肺结核等感染性疾病，也见于急性心肌梗死、肺栓塞等；③伴胸痛见于肺炎、胸膜炎、气胸、肺栓塞、急性心肌梗死；④伴意识障碍见于肺性脑病、C0中毒、有机磷中毒、糖尿病酮症酸中毒、吗啡中毒等；⑤集体发病见于有毒气体、亚硝酸盐中毒等。

3）诊疗经过问诊：①患病以来是否曾到医院就诊，作过哪些检查？如胸部影像学（胸片、CT）、超声心动等检查；肺功能、血气分析等；②治疗和用药情况，疗效如何？

4）患病以来的一般情况问诊。

（2）相关既往史及其他病史问诊1）既往史：有无慢性支气管炎、哮喘、肺结核病、高血压、心脏病、糖尿病、肾脏病史；近期大手术、骨折、长期卧床以及恶性肿瘤患者常常有高凝状态，北京张博士医考搜集整理疑诊肺栓塞时应详细询问。

2）个人史和家族史：有无花粉、尘螨等过敏史；有无吸烟史；过敏性疾病家族史。

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