北京张博士医考临床实践技能辅导之——胃癌病史采集

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简要病史：60岁，上腹部隐痛不适2个月，呕吐1天

要求：你作为住院医师，按照标准住院病例要求，围绕以上主诉，请叙述应如何询问该患者现病史及相关的内容

时间：7分钟

诊断：胃癌

总分：15分

一、问诊内容（13分）

（一）现病史（10分）

1.根据主诉及相关鉴别询问（8分）

①呕吐诱因、性质、量，是否与胃液相混（3分）

②上腹隐痛性质、程度、放射，是否与进食有关（2分）

③是否伴有食欲不振、消瘦、乏力（2分）

④饮食习惯、二便情况如何，有无黑便（1分）

2.诊疗经过（2分）

①内科诊治情况（1分）

②影像学检查和内窥镜检查结果（1分）

（二）相关病史（3分）

1.有无溃疡病和胃肠道疾病史（1分）

2.有无肝胆胰等上腹部脏器疾病史（1分）

3.有无药物过敏史（1分）

二、问诊技巧（2分）

（一）条理性差、不能抓住重点（扣0.5分）

（二）没有围绕病情询问（扣0.5分）

（三）问诊语言不恰当（扣0.5分）

（四）暗示性问诊（扣0.5分）

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