北京张博士医考临床实践技能辅导之——呼吸机应用

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一、目的

人工呼吸器是应用以机械装置建立压力差，从而产生肺泡通气的动力原理制成，也可以用来代替、控制或改变人体的自主呼吸运动。

二、呼吸器的类型

①简易呼吸器：由呼吸囊、呼吸活瓣、面罩、衔接器。

②宝压型呼吸器：将预定压的气流压入病人呼吸道，使预定压转为零压或负压，转为呼气。

③定容型呼吸器：将预定潮气量压入呼吸道，使其转为呼气。

④定时型呼吸器：吸气与呼气、呼气与吸气的转换，按预定时间转。

三、呼吸器与病人的联接

①面罩：适用于神志清醒、能合作并间断使用呼吸器的病人。

②气管内插管：适用于神志不清的病人，应用时间不超过48－72小时。

③气管套管：需较长期作加压人工呼吸治疗的病人，应作气管切开，放置气管套管。

四、呼吸器的调节

①每分通气量：（每分钟出入呼吸道的气体量）＝潮气量×呼吸频率。

②肺泡通气量＝（潮气量－死腔）×呼吸频率：为每次通气量的2/3.

③死腔量＝存在于呼吸道内不起气体交换作用的气量，为每次通气量的1/3.

④正负压调节：一般常用压力为+12～+24cmH2o，一般不使用负压，但在肺泡过度膨胀及呼吸频率太快时适当运用-2～-4cmH2o负压。

⑤呼吸频率与呼吸时间比：呼吸频率成人一般为12-10次/分，小儿为25-30次/分，呼吸时间比为1：1.5～3.

五、呼吸器与自主呼吸的协调：呼吸器与病人自主呼吸的节律合拍协调，这是治疗成功必须注意的关键问题之一。

①对神志清醒的病人，在使用之前要解释，争取病人的合作。

②呼吸急促、躁动不安的，不能合作的，可先使用简易呼吸器，作过渡慢慢适应。

③少数患者用简易呼吸器仍不能合拍者，可先用药物抑制自主呼吸，然后使用呼吸器，常用药物：安定、吗啡。

六、呼吸器的使用范围

①呼吸突然停止或即将停止。

②在吸入100%氧气的情况下，动脉血氧分压仍达不到50～60mmHg.

③严重缺氧和二氧化碳储留而引起意识和循环功能障碍。

七、加压人工呼吸法

㈠简易呼吸器加压人工呼吸法

用物：简易呼吸器、吸引器、氧气治疗盘内盛治疗碗、镊子（两把）、压舌板、吸痰导管。

操作步骤：

①病人平卧，解开衣扣及裤腰，脸侧向操作者，操作时应先以导管吸尽病人口腔及呼吸道之分泌物、呕吐物及其它异物。

②移枕至病人肩背下，操作者立于病人头顶侧，左手托起病人下颌，尽量使其头后仰。

③右手握住呼吸活瓣处，将面罩置于病人口鼻部，以固定带固定或以衔接管与气管相接，左手仍托住病人下颌，使其头部维持后仰位。

④右手挤压呼吸囊，继而放松，如此一挤、一松有节奏地反复进行，每分钟14～16次。

⑤如需给氧，将氧气接于呼吸囊入口处，以每分钟6升左右的流量给氧。

注意事项：

⑴辅助加压呼吸必须和病人自主呼吸同步。

⑵加压握力适当，一般15cmH攬2攭o为宜。

⑶挤压呼吸囊握力与节律要稳定，潮气量男性600ml，女性400ml.

㈡机械呼吸器加压人工呼吸法

用物：所需类型呼吸器，其它用物同简易呼吸法。

操作步骤：

①检查呼吸器各部件、衔接各部件及管道。

②根据病情调节各使用参数。

③打开动力电源，观察呼吸器运行，检查各衔接部件是否漏气，单向活瓣、开关是否灵活，观察潮气量及压力表指数。

④依据室温和通气量，调节雾化器温度。

⑤连接气管导管或套管施行呼吸器呼吸。

注意：

⑴使用过程中，随时注意各工作参数量是否正常。

⑵如病人有自主呼吸，观察是否与呼吸机同步。

⑶定期放出套囊内气体（气管插管或气管切开的套囊内），每4小时放一次，一次3～5分钟。

⑷避免将管道折叠或牵拉，防止脱出。

⑸使用完毕整理呼吸机。

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