北京张博士医考临床实践技能辅导之——胃插管术

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（一）适应证

1.胃扩张、幽门狭窄及食物中毒等。

2.钡剂检查或手术治疗前的准备。

3.昏迷、极度厌食者插管行营养治疗。

4.口腔及喉手术须保持手术部位清洁者。

5.胃液检查。

6.胃肠减压。

（二）禁忌证

严重的食管静脉曲张、腐蚀性胃炎、鼻腔阻塞、食管或贲门狭窄或梗阻，严重呼吸困难。

（三）准备工作

1.训练病人插管时的配合动作，以保证插管顺利进行。[张博士医考搜集整理]

2.器械准备备消毒胃管、弯盘、钳子或镊子、10ml注射器、纱布、治疗巾、石蜡油、棉签、胶布、夹子及听诊器。

3.检查胃管是否通畅，长度标记是否清晰。

4.插管前先检查鼻腔通气情况，选择通气顺利一侧鼻孔插管。

（四）操作方法

1.病人取坐位或半卧位。

2.用石蜡油润滑胃管前段，左手持纱布托住胃管，右手持镊子夹住胃管前段，沿一侧鼻孔缓慢插入到咽喉部（14～16cm），嘱病人作吞咽动作，同时将胃管送下，插入深度为45～55cm（相当于病人发际到剑突的长度）。然后用胶布固定胃管于鼻翼处。

3.检查胃管是否在胃内：

（1）抽胃管末端接注射器抽吸，如有胃液抽出，表示已插入胃内。

（2）听用注射器从胃管内注入少量空气，同时置听诊器于胃部听诊，如有气过水声，表示胃管已插入胃内。

（3）看将胃管末端置于盛水碗内应无气体逸出，若有气泡连续逸出且与呼吸相一致，表示误入气管内。

4.证实胃管在胃内后，将胃管末端折叠用纱布包好，用夹子夹住。置病人枕旁备用。

胃插管术的体会

我科自1999年7月～2003年10月间，对402例住院进行自鼻腔胃插管术，未发生1例并发症。现报告如下。

1临床资料[张博士医考搜集整理]

1.1一般资料本组402例，男314例，女88例，年龄13～81岁。疾病种类包括胃癌102例，结肠癌68例，贲门癌18例，急性上消化道穿孔127例，其他87例。

1.2材料应用16F一次性乳胶胃管。2方法（1）根据病情向患者介绍操作目的、过程及配合方法。（2）根据病情取坐位或卧位，经鼻腔插入胃管15cm，嘱患者做吞咽动作，术者顺其吞咽胃管插入食管。（3）嘱患者每30s吞咽1次，每次送入胃管4cm.直至送入45～55cm为止。（4）让患者取左侧卧位，用20ml注射器抽吸胃内容物，接负压吸引器，胶布固定。

3体会

（1）操作前应作好患者的思想工作，使其消除顾虑，并说明吞咽要领，以取得合作。（2）上消化道解剖生理特点是：通常门齿距咽喉部约15cm，距贲门约40cm，距胃底约55～60cm.食管蠕动波以每秒2～4cm的速度沿食道下行，成人自吞咽开始到末端蠕动波峰到达食管末端约需9s，连续吞咽产生相似的波，但当吞咽的咽期迅速地重复出现时，食道则停留在舒张状态，直至最后一次吞咽之后才发生一次收缩波。胃-食道下括约肌受交感神经和迷走神经支配。依据上述解剖特点，在操作时应随食道的蠕动送入胃管，样胃管不会形成弯曲。（3）若胃管插入40cm处遇到阻力。是胃-食道下括约肌收缩，嘱患者深呼吸。切勿强行插入，否则易造成贲门粘膜擦伤。（4）应掌握好胃管插入深度，以55cm为宜，过短不能引流出全部胃内容物，过长则无必要。（5）胃管易贴附胃壁，在操作中，若未抽取胃内容物，可稍微上提或下插胃管，避免用力过猛损伤胃粘膜。

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