北京张博士医考临床实践技能辅导之——急性肾小球肾炎（链球菌感染后）

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［病例摘要］

男性，21岁，咽部不适3周，浮肿、尿少1周

3周前咽部不适，轻咳，无发热，自服氟哌酸不好。近1周感双腿发胀，双眼睑浮肿，晨起时明显，同时尿量减少，200-500ml/日，尿色较红。于外院查尿蛋白（++），RBC、WBC不详，血压增高，口服“阿莫仙”、“保肾康”症状无好转来诊。发病以来精神食欲可，轻度腰酸、乏力，无尿频、尿急、尿痛、关节痛、皮疹、脱发及口腔溃疡，体重3周来增加6kg.既往体健，青霉素过敏，个人、家族史无特殊。

查体：T36.5℃，P80次/分，R18次/分，Bp160/96mmHg，无皮疹，浅淋巴结未触及，眼睑水肿，巩膜无黄染，咽红，扁桃体不大，心肺无异常，腹软，肝脾不大，移动性浊音（-），双肾区无叩痛，双下肢可凹性浮肿。

化验：血Hb140g/L，WBC：7.7×109/L，plt：210×109/L，尿蛋白（++），定量3g/24小时，尿WBC0-1/高倍，RBC：20-30/高倍，偶见颗粒管型，肝功能正常，Alb35.5g/L，BUN：8.5mmol/L，Scr：140umol/L.血IgG、IgM、IgA正常，C3：0.5g/L，ASO：800IU/L，乙肝两对半（-）

［分析］

一、诊断及诊断依据（8分）

（一）诊断急性肾小球肾炎（链球菌感染后）

（二）诊断依据

1.在部感染后2周发生少尿，浮肿（眼睑、下肢），尿色红，血压高（160/96mmHg）

2.化验尿蛋白（++），有镜下血尿（RBC20-30/高倍），化验血有氮质血质，C3低

3.链球菌感染史和ASO高

二、鉴别诊断（5分）

1.其他病原体感染后急性肾炎，如病毒性肾炎

2.膜增殖肾小球肾炎

3.IgA肾病

4.急进性肾小球肾炎

5.全身系统性疾病肾脏受累，如系统性红斑狼疮肾炎

三、进一步检查（4分）

1.腹部B超双肾大小

2.ANA谱

3.必要时肾活检

四、治疗原则（3分）

1.一般治疗：卧床休息，低盐饮食等

2.抗感染治疗、对症治疗：利尿消肿，降压等

3.中医药治疗；若进展发生急性肾衰时可透析治疗

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