北京张博士医考临床实践技能辅导之——慢性菌痢

北京张博士医考张银合博士携全体优秀老师助大家考试顺利通过！

男性，35岁，因腹痛、脓血便2个月来诊

患者2个多月前出差回来后突然发热达38℃，无寒战，同时有腹痛、腹泻，大便每日10余次，为少量脓血便，伴里急后重，曾到附近医院化验大便有多数白细胞，口服几次庆大霉素和黄连素好转，以后虽间断服用黄连素，但仍有粘液性便，左下腹不适，自觉日渐乏力遂来诊，病后进食减少，体重似略有下降，具体未测，小便正常，睡眠尚可。既往体健，无慢性腹泻史，无药物过敏史，无疫区接触史。

检体：T 37.2℃，P 86次/分，R 20次/分，Bp 120/80mmHg，无皮疹和出血点，浅表淋巴结未触及，巩膜不黄，咽（-），心肺（-），腹平软，左下腹轻压痛，无肌紧张和反跳痛，未触及肿块，肝脾未触及，腹水征（-），肠鸣音稍活跃，下肢不肿。

化验：血Hb129g/L，WBC 11.4×109/L，N 78%，L 22%，plt 210×109/L，大便常规为粘液脓性便，WBC 20-30个/高倍，偶见成堆脓球，RBC 3-5个/高倍，尿常规（-）

［分析］

一、诊断及诊断依据（8分）

（一）诊断

腹泻原因待诊：慢性菌痢可能性大

（二）诊断依据

1.开始有急性菌痢史：急性发热、腹痛、脓血便、大便镜检白细胞多数

2.口服庆大霉素好转

3.因治疗不彻底，病程超过2个月未愈

4.化验血WBC数和中性粒细胞比例增高，大便中WBC20-30个/高倍，偶见成堆脓球

二、鉴别诊断（5分）

1.阿米巴痢疾

2.溃疡性结肠炎

3.直肠结肠癌

三、进一步检查（4分）

1.大便致病菌培养+药敏试验

2.肛门指诊

3.纤维肠镜检查

四、治疗原则（3分）

1.病原治疗：联合应用2种不同类型的抗生素，也可用抗菌药物保留灌肠

2.对症治疗

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