北京张博士医考临床实践技能辅导之——缺铁性贫血

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患者女性，25岁，因面色苍白、头晕、乏力1年余，加重伴心慌1个月来诊。

1年前无明显诱因头晕、乏力，家人发现面色不如从前红润，但能照常上班，近1个月来加重伴活动后心慌，曾到医院检查说血红蛋白低（具体不详），给硫酸亚铁口服，因胃难受仅用过1天，病后进食正常，不挑食，二便正常，

无便血、黑便、尿色异常、鼻衄和齿龈出血。睡眠好，体重无明显变化。既往体健，无胃病史，无药物过敏史。结婚半年，月经初潮14岁，7天/27天，末次月经半月前，近2年月经量多，半年来更明显。

查体：T 36℃，P 104次/分，R18次/分，Bp 120/70mmHg，一般状态好，贫血貌，皮肤粘膜无出血点，浅表淋巴结不大，巩膜不黄，口唇苍白，舌乳头正常，心肺无异常，肝脾不大。

化验：Hb 60g/L，RBC 3.0×1012/L，MCV 70fl，MCH 25pg，MCHC 30%，WBC 6.5×109/L，分类：中性分叶70%，淋巴27%，单核3%，plt 260×109/L，网织红细胞1.5%，尿蛋白（-），镜检（-），大便潜血（-），血清铁50μ

g/dl.

一、诊断及诊断依据（8分）

（一）诊断：

1.缺铁性贫血月经过多所致

2.月经过多原因待查

（二）诊断依据：

1.月经过多

2.化验：小细胞低色素性贫血

3.血清铁低

二、鉴别诊断（5分）

1.慢性病贫血

2.海洋性贫血

3.铁幼粒细胞贫血

三、进一步检查（4分）

1.骨髓检查+铁染色

2.血清铁蛋白、总铁结合力

3.妇科检查：包括B超、必要时诊刮

四、治疗原则（3分）

1.去除病因：治疗妇科病

2.补充铁剂

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