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2018年临床执业医师实践技能考试第一站考点04
北京张博士医考张银合博士携全体优秀老师祝大家考试顺利通过！
便秘
1.起病时间及发病情况大便的住状、频度、排便量、排便是否费力，以确定是否便秘。便秘的起病与病程、持续或间断发作。
2.病因及诱因有无进食量少或食物缺乏维生素或水分不足;是否与工作紧张、生活节奏过快、工作性质和时间变化、精神因素有关;结肠运动功能紊乱表现为便秘与腹泻交替;腹肌及盆腔张力不足，排便推动力不足;老年体弱，活动过少;有无直肠或肛门病变;有无排便无力;有无肠梗阻或局部病变压迫;有无伴随全身疾病，如糖尿病、铅中毒、脑血管病等;有无长期服用泻药、药物种类及疗程;有无腹部、盆腔手术史;有无服用引起便秘的药物史。
3.便秘的主要症状特点急性便秘患者多有腹痛、腹胀，至恶心、呕吐，多见于各种原因的肠梗阻;慢性便秘多无特殊表现，部分病人诉口苦、食欲减退、腹胀、下腹不适或有头晕、头痛、疲乏等神经功能症状;排出粪便坚硬如羊粪，排便时可有左腹部或下腹痉挛性疼痛与下坠感，常可在左下腹触及痉挛的乙状结肠。排便困难严重者可因痔加重及肛裂而有大便带血或便血;慢性习惯性便秘多发生于中老年人，尤其是经产妇。
4.伴随症状
(1)伴呕吐、腹胀、肠绞痛等，可能为各种原因引起的肠梗阻。
(2)伴腹部包块者应注意结肠肿瘤、肠结核及Crohn病。
(3)伴便秘与腹泻交替者应注意肠结核、溃疡性结肠炎、肠易激综合征。
(4)伴生活环境改变、精神紧张出现便秘，多为功能性便秘。
5.诊治经过就诊前做过何种检查，如大便常规、悬滴、粪便细菌培养，腹部B超、结肠镜、消化道钡餐或钡灌肠等;就诊前有无用过抗生素、泻药及止泻药物，剂量、疗程及效果如何。
6.饮食及精神状态起病以来饮食、睡眠及精神状态如何。
7.其他病史既往史、个人史、手术外伤、药物过敏、家族史可简要询问。
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