北京张博士医考临床乡镇助理医师辅导资料—瘫痪诊断思路

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瘫痪诊断思路-临床医师实践技能复习：

1.病史采集

（1）针对瘫痪的问诊

1）病史中针对瘫痪部位，应该问清单肢瘫、偏瘫、截瘫还是四肢瘫。

2）有无伴发颅神经瘫痪还是仅有颅神经瘫痪北京张博士医考搜集整理。

3）急性起病还是慢性起病。

4）若系慢性逐渐进行性加重的瘫痪，应分清瘫痪程度和瘫痪范围，演化过程。

5）瘫痪有无日轻夜重、劳累后加等肌力波动现象。

6）有无反复类似瘫痪的发作。

（2）相关病因的病史：患者的职业，有无毒物和药物接触史，外伤史。糖尿病、高血压、预防接钟，既往脑卒中病史。有无家族遗传。

（3）患病以来的问诊：瘫痪以来有无发热、头痛或疼痛、体重变化、智能发育、昏迷、抽搐等疾病加剧或演化的情况。

（4）诊疗经过的问诊：患者以往做过的检查如胸片、脑电图、脊髓和脑CT、MRI，脑脊液化验。其结果如何。

2.体格检查

应详细作全身各主要肌群肌力测定、萎缩程度、按痛的检查。应详细进行神经系统检查、相关的皮肤和内科情况的检查。

3.辅助检查

血钾、钠、镁、磷酸盐、乙酰胆碱受体抗体、梅毒、钩端螺旋体抗体等抗体。心电图，脑电图，脑脊液，血清肌酶，CT或MRI等相关检查。

4.诊断思路

（1）应鉴别器质性瘫痪还是癔症性瘫痪：癔症性瘫痪的病人，常有精神因素及神经官能症的诉述，除肌力“减退”或“丧失”外，并无肌张力和腱反射改变，肌肉萎缩及病理征等客观体征，除顽固病例外，其“瘫痪”经暗示治疗后，多可迅速恢复与好转。帕金森病等运动障碍肌力正常，而仅有运动减慢齿轮样或铅管样肌张力增高。

（2）器质性瘫痪确定以后，可根据瘫痪分布的部位和范围以及瘫痪的其他特点，考虑进一步定位诊断，肌源性瘫痪、下运动神经元瘫痪还是上运动神经元瘫痪。

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