北京张博士医考临床实践技能辅导之——胸部听诊

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实践技能考试中，胸部听诊的内容的辅导资料主要包括：听诊方法、正常呼吸音、异常呼吸音、啰音、胸膜摩擦音及胸部听诊的注意事项。

1.听诊方法：被检查者取坐位或卧位，微张口平静均匀呼吸。检查者从肺尖部开始听诊，听诊顺序为由上而下，从前胸到侧胸，再听背部，同时应左右、上下对比。必要时可嘱被检查者做深呼吸或咳嗽几声后进行听诊，以鉴别听诊音的性质。例如听到少量或不对称的啰音，可嘱患者咳嗽数声后昕诊，如啰音消失，提示为气道内分泌物或坠积性因素所致。

2.正常呼吸音：健康人体肺部可听到气管砰吸音、支气管呼吸音、支气管肺泡呼吸音和肺泡呼吸音。

（1）支气管呼吸音：颇似将舌抬高后张口呼吸时所发出的“哈”音，其强度响亮，音调高；吸气时弱而短、呼气时强而长，吸气与呼气比为1：3.正常人在喉部肭骨上窝、背部第6颈椎至第2胸椎附近均可听到，越靠近气管区域音响越强。

（2）肺泡呼吸音：颇似上齿咬下唇呼吸时发出的“夫”音，其音响柔和吹风样，音调低；吸气时音响较强，音调较高、时限较长；呼气时音响较弱，音调较低、时限较短；吸气与呼气比为3：1.正常人大部分肺野均可听到。

（3）支气管肺泡呼吸音：亦称混合呼吸音，是支气管呼吸音与肺泡呼吸音的混合音。吸气音和呼气音的强弱、音调、时限大致相等。一般说来，支气管肺泡呼吸音的吸气音与肺泡呼吸音的吸气音相似，其呼气音与支气管呼吸音的呼气音相似……正常人在胸骨两侧第1、2肋间隙、肩胛间区的第3、4胸椎水平及肺尖可听到。

3.异常呼吸音

（1）病理性肺泡呼吸音：为肺脏发生病变时所引起的肺泡呼吸音减弱、增强或其性质改变。①肺泡呼吸音减弱或消失：见于呼吸运动障碍、呼吸道阻塞、肺顺应性降低、胸腔内肿物、胸膜疾患等；②肺泡呼吸音增强：见于运动、发热、甲状腺功能亢进症、贫血、代谢性酸中毒等；③呼气音延长：见于支气管哮喘、喘息型支气管炎及慢性阻塞性肺气肿；局部呼气音延长见于局限性支气管狭窄或部分阻塞，如支气管肺癌；④断续性呼吸音：又称齿轮性呼吸音，见于肺炎、肺结核、支气管肺癌、胸膜粘连等；⑤粗糙性呼吸音：见于支气管炎或肺炎早期。

（2）病理性支气管呼吸音：在正常肺泡呼吸音分布的区域内听到了支气管呼吸音，即为病理性支气管呼吸音。常由下列因素引起：①肺组织实变：见于大叶性肺炎实变期、肺结核（大块渗出性病变），也见于肺脓肿、肺肿瘤及肺梗死；②肺内大空洞：见于肺结核、肺脓肿、肺癌形成空洞等；③压迫性肺不张：见于中等量胸腔积液的上方区域、大量心包积液时的左肩胛下区域以及肺肿块的周围区域。

（3）病理性支气管肺泡呼吸音：在正常肺泡呼吸音分布的区域内昕到支气管肺泡呼吸音，称为病理性支气管肺泡呼吸音。见于支气管肺炎、肺结核、大叶性肺炎初期或胸腔积液上方肺膨胀不全的区域。

4.啰音：为呼吸音以外的附加音，正常健康人体肺部不存在。

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