一、鉴别诊断

1.慢性病性贫血。

2.地中海贫血。

3.铁粒幼细胞性贫血。

二、进一步检查

1.复查粪常规+隐血。

2.骨髓细胞学检查+铁染色。

3.胃镜、肠镜。

4.消化道X线钡剂造影。

5腹部B超。

6.肝肾功能。

7.血清癌胚抗原(CEA)

三、治疗原则

1.补充铁剂(1.5分)，口服铁剂不能耐受时选用注射铁剂(0.5分)。

2.针对病因治疗，应尽快查明病因。

3.加强营养，症状明显时输注浓缩红细胞。

四、真题展示

女，59岁，头晕，乏力。活动后心悸2月余，加重1周。

患者2月余前无明显诱因出现头晕、乏力，上三层楼时出现心悸，需要中途休息。同时家人发现其面色苍白，无出血表现，一直未予诊治。近1周来头晕、乏力加重。发病以来，饮食和睡眠正常，不挑食，大小便正常，体重下降5kg。既往体健，无胃病和肝、肾疾病病史。无烟、酒嗜好。5年前绝经。无阴道流血。育有1子，无流产和早产史。无遗传病家族史。

查体，T36.5℃，P105次/分，R22次/分，BP130/80mmHg，贫血貌，皮肤未见出血点和皮疹，浅表淋巴结未触及肿大。睑结膜苍白，巩膜未见黄染，口唇苍白，舌乳头正常，双肺未见异常，心界不大，心率105次/分，律齐。腹软，上腹中部轻压痛，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。

实验室检查：血常规：Hb76g/L，RBC3.1×1012/L，MCV72fl，MCH24pg，MCHC28%，WBC7.8×109/L，N0.70，L0.25，M0.05，Plt355×109/L，网织红细胞0.013，尿常规(-)，粪常规：黄色成型，镜检(-)，粪隐血(+)。血清铁蛋白5μg/L，血清铁6μmol/L，总铁结合力88μmol/L。