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泌尿系统真题
（1～3题共用题干）
女，20岁。颜面及双下肢水肿20天。BP 130/80 mmHg，尿蛋白4.5 g/24h，血浆白蛋白28 g/L。
1．该患者最可能的诊断是
A．高血压肾动脉硬化症 B．肾病综合征 C．急性肾炎 D．隐匿性肾炎 E．慢性肾炎
2．为了解该患者肾脏大小，应首选的检查是
A．静脉肾盂造影 B．肾脏ECT C．放射性核素肾图 D．肾脏CT E．肾脏B超
3．首选的药物治疗为
A．环磷酰胺 B．霉酚酸酯 C．雷公藤多苷 D．糖皮质激素 E．环孢霉素A
4．若治疗2个月效果不好，最有意义的检查是
A．ENA、ANA B．C3、ASO、ESR C．肾活检 D．肾功能 E．肾脏放射性核素扫描
女，68岁。双下肢及颜面水肿1周，尿蛋白8.8 g/24h，肾活检病理诊断为膜性肾病，对其主要治疗应是
A．强的松足量足疗程治疗 B．强的松联合环磷酰胺治疗 C．硫唑嘌呤治疗
D．静脉输注白蛋白 E．口服血管紧张素转换酶抑制剂
解析：女性患者，水肿、蛋白尿，病理检查为：膜性肾病，符合肾病综合征的诊断。其治疗：①原发性肾病综合征的治疗主要为免疫抑制剂，糖皮质激素目前为止仍是首选药物；②细胞毒药物可用于"激素依赖型"或"激素抵抗型"的患者，协同激素治疗。如：环磷酰胺、氮芥等；③环孢素 用于治疗激素及细胞毒药物无效的难治性NS。
正确答案分析：由以上分析，结合选项原发性肾病综合征的主要治疗为强的松联合环磷酰胺治疗。
备选答案分析：糖皮质激素的使用原则和方案一般是：①起始足量：常用药物为泼尼松1mg/（kg·d），口服8周，必要时可延长至12周；②缓慢减药：足量治疗后每1～2周减原用量的10%，当减至20mg/d左右时症状易反复，应更加缓慢减量；③长期维持：最后以最小有效剂量（10mg/d）再维持半年左右。因此，强的松足量足疗程治疗的疗法是错误的。硫唑嘌呤属于细胞毒药物有使用报道，但疗效也较弱。因此不是主要疗法。而静脉输注白蛋白、口服血管紧张素转换酶抑制剂是肾病综合征的对症疗法，以缓解其低蛋白血症及水肿的症状。
思路扩展：由这一题我们要知道出题老师的思路：肾病综合征的治疗是历年考试重点需牢固掌握。须分清其一般治疗、对症治疗及主要治疗的区别。
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