1.概念
2.发病机制Hp感染(主要);履酸塑屉焦直酶悬遗疡发生煦必要条件(2003),无酸无
溃疡;吸烟,NSAID等。
3.病理改变
(1)十二指肠溃疡:多发于十二指肠球部,前壁多见,与壁细胞增加有关。
(2)胃遗疡上多发于胃角和胃小弯(2006~2007),胃窦和胃体交界的胃窦一侧;溃破血管导致出血,溃破浆膜导致穿孔。
4.临床表现(2004、2007)
(1)十二指肠溃疡(DU):饥饿(胃排空,酸进入肠)疼痛、进食缓解(2000),午夜疼痛,
痛醒(2003)。
(2)胃溃疡(GU):进食(刺激胃酸分泌)疼痛、饥饿缓解。
(3)特殊类型消化性溃疡:无症状溃疡、老年人溃疡、复合溃疡、十二指肠球后溃疡、胃泌素瘤。
5.并发症
(1)出血:上消化道出血最常见的原因。
(2)穿孔(2004、2009):DU游离穿孔多见于前壁,后壁多溃入实质器官(腹痛变为持续性),或进入小网膜囊形成局限性腹膜炎;GU游离穿孔多位于胃小弯。
(3)幽门梗阻(2005、2008)。
(4)癌变:GU边缘剪熊癌变,DU不会癌变(2008、2009)。
6.辅助检查 胃镜可用于诊断 (2003),钡剂造影检查直接征象是龛影(轮廓之外),Hp感染检测。
7.诊断与鉴别诊断 功能性消化不良和慢性胃炎胃镜可鉴别;胃癌症状上无法鉴别,必须依赖镜和活检;胆石症、慢性胆囊炎不典型者需行B超或逆行胰胆管造影(ERCP);溃疡发生部位不典型(十二指肠球部以下)、难治性溃疡、基础胃酸分泌蹙(BAO)>15mmol/h、最大胃酸分泌量(MAO)>60mmol/h、BA0/MAO>60%,提示有胃泌素瘤:胃酸和胃泌素都增加时考虑胃泌素瘤。
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